植物神经功能检查zhiwu shenjing gongnengjiancha

植物神经分为交感神经与副交感神经，在大脑皮层和丘脑下部的参与下，具有调节内脏活动、血管舒缩及腺体分泌等功能。交感神经与副交感神经两者功能平衡，称为张力正常；若不平衡时，称为张力障碍或张力增高。如交感神经张力增高时，可表现为瞳孔扩大、心跳过快、血压升高、代谢亢进等；副交感神经张力增高时表现为瞳孔缩小、心跳徐缓、血压降低、呼吸急促、代谢降低等。临床常用的检查方法有以下几种：
❶眼心反射：正常人在压迫眼球后因迷走神经兴奋，使脉搏减慢每分钟5～13次；若减慢13次/分以上，表示迷走神经兴奋性增高。
❷体位变换试验：自立位变卧位，正常人每分钟脉搏减慢4～6次，如减慢10次以上时，表示副交感神经兴奋性增高。自卧位变立位，正常人脉搏每分钟可增加10～20次，若增加24次以上，表示交感神经兴奋性增高。
❸皮肤划纹反应：是观察局部毛细血管的舒缩反应，借以了解植物神经功能的检查法。有白色、红色及反射性皮肤划纹三种。
❹其他：如颈动脉窦反射、腹心反射、竖毛反射等。

植物神经功能检查

植物神经系统也称自主神经系统，分为交感神经与副交感神经，在大脑皮层和丘脑下部的参与下，具有调节内脏活动、血管舒缩及腺体分泌等功能。临床常用的检查法有下列几种。
眼心反射： 又称Aschner压迫眼球试验，检查时被检者取卧位，闭目，安静后先测其一分钟脉搏数，然后检查者以两指端避开角膜，压于一侧眼球上。压力逐渐增加，以不引起眼球疼痛为度，压20～40s后数脉搏15s，换算出压迫眼球后每分钟内减少之脉搏数。由于压迫眼球后迷走神经兴奋，使脉搏减慢。正常人每分钟减慢5～13次。如果减慢13次以上，表示迷走神经兴奋性增高。由于个体神经反应性存在差异，做此试验有时反会使脉搏增快，称为“逆眼心反射”，表示交感神经兴奋性增高，迷走神经兴奋性降低。
颈动脉窦反射： 亦称颈动脉窦压迫试验。被检查者取仰卧位，下颌稍抬起，将头稍转向对侧。检查者先测其血压和脉搏，后将手指放在一侧胸锁乳头肌中上1/3交界处（相当于颈总动脉分叉部），摸到动脉搏动时向颈椎横突方向逐渐加压，同时数脉搏。颈动脉窦受压后迷走神经兴奋，可致脉搏减慢。正常人每分钟减慢6～10次，如脉搏减少10次以上时，表示副交感神经兴奋性增高。在检查中可能出现血压下降、心律不齐，甚至眩晕、意识不清、癫痫发作等，故对患心血管疾病如心肌损伤、冠心病者应慎用。
腹心反射： 压迫腹腔太阳神经丛，脉搏减慢，故亦称太阳神经丛反射。被检者取仰卧位，口半张开，双下肢屈曲。检查者数脉搏后，以手掌根部压迫剑突与脐之间正中线稍偏右侧太阳丛部位，压后再数脉搏。正常人每分钟减少4～12次，脉搏减慢16次以上时，表示副交感神经兴奋性增高。
体位变换试验： 有立卧与卧立试验二种。立卧试验时，先数被检查者立位时的脉搏数，然后嘱其平卧后立即再数脉搏数。平卧位可兴奋副交感神经，使脉搏减慢，正常人每分钟减慢4～6次，如减慢10次以上时，表示副交感神经兴奋性增高。卧立试验时，先卧位测脉搏数，然后嘱病人由卧位迅速转为立位，立即数脉搏数。立位时因交感神经兴奋，故脉搏明显增快。正常人每分钟可增加10～20次，如增加24次以上时，表示交感神经兴奋性增高。体位变换试验能观察植物神经对血管舒缩的调节功能，反复多次检查其变化，则更有意义。
皮肤划纹反应： 是观察局部毛细血管的舒缩反应，借以了解植物神经功能的检查法。反应有白色、红色及反射性皮肤划纹三种。用钝尖物体轻划皮肤，经8～12s后，因血管收缩，出现白色划纹。正常情况下划下肢皮肤可出现，5min后恢复。如在其他部位出现或持续时间较长，表示皮肤血管收缩反应增强。用钝尖物体以较强压力缓慢地划皮肤，经5～15s后，因血管扩张，局部出现红色划纹反应。正常人可出现于躯干，持续7～3min，如变红的区域很宽和隆起或持续时间较长时，表示皮肤血管扩张反应增强。反射性皮肤划纹反应，检查时要用钝尖之物，以较强的刺激在躯干由上往下划过皮肤，经5～30s，可见划线的两旁出现边缘欠整齐的红斑，约持续10min左右。如见有划线明显增宽部分，则提示脊髓相应节段可能有病变。
竖毛反射： 也称立毛反射。刺激身体某部位皮肤时，通过交感神经兴奋而使竖毛肌收缩，出现“鸡皮”现象，为竖毛反应阳性。检查方法是用针刺或放置冰块于颈后三角部位皮肤，同侧半身可出现竖毛反应“鸡皮现象”。星状神经节病变时，由于损及支配上肢的神经纤维，则见上肢无此反应，而躯干与下肢有“鸡皮现象”；脊髓疾病时，由于胸髓损伤，病变部位以下不出现竖毛反应，可帮助定位；局部竖毛反应消失，提示交感神经末梢的病变。