桡骨头骨折

病名。即以肘关节桡侧有肿胀、疼痛、瘀斑、压痛明显，肘关节活动受限，前臂旋转功能丧失为主要表现的病症。

桡骨头骨折fracture of head of radius

系前臂骨折之一。多在跌倒肘关节伸直、前臂处于旋前位、手掌着地，力自桡骨头向上传导肱骨下端，被挤压而致桡骨头骨折。病理改变：可不完全性骨折，亦可完全断离。临床表现：骨折处疼痛、水肿、变型、功能障碍；X线检查有助于诊断。治疗：手法复位、固定，保持功能位。

桡骨头骨折

桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离。亦称辅骨上端骨折。属关节内骨折。幼年、少年、青壮年均可发生。
多为间接暴力所致。跌仆时，肘伸直，前臂旋前位，手掌着地，迫使肘关节外翻的暴力使桡骨头向上、向尺侧冲击，躯干重力向下传导，使肱骨小头向下、向桡侧撞击于桡骨头，而发生桡骨头骨折，在儿童则发生桡骨头骨骺分离。
根据骨折发生的部位、程度和移位情况，可分为六种类型：
(1) 裂缝型： 桡骨头部或颈部形成裂缝。
(2) 劈裂型： 桡骨头外侧缘被劈裂，骨折块约占关节面1/3～1/2，且常有向外、下移位。内侧缘劈裂者少见。
(3) 嵌插型： 在桡骨颈部产生纵向嵌插，或有轻度成角或侧方移位。
(4) 倾斜型： 桡骨颈骨折或桡骨小头骨骺分离，桡骨头关节面沿线与肱骨小头关节面的沿线由平行改变为交叉成角30°～60°。俗称“歪戴帽”式移位，两骨折端仍有部分接触，骨折端的外后侧有不同程度的压缩或嵌插，如为骨骺分离，有时有干骺端劈下三角形小骨折片连接在骨骺上。
(5) 翻转型： 桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离、移位严重，肱骨小头关节面沿线与桡骨头沿线交叉呈60°以上的角度，桡骨头关节面朝向外、后方，严重时近、远两骨折端可无接触，正位或侧位X线照片上骨骺呈圆盘状。
(6) 粉碎型： 较强的暴力撞击，致桡骨头呈粉碎骨折。骨碎片有分离或部分被压缩。
以上各型，在临床上可单独出现，亦可两型混合出现。
伤后肘关节桡侧有肿胀、疼痛、瘀斑、压痛明显，肘关节活动受限，前臂旋转功能丧失，X线摄片可明确诊断和移位程度。
治疗的目的在于恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。对裂缝骨折和移位较小的骨折，小于1/3的劈裂型骨折且移位不大者，可外用活血化瘀消肿药物外敷，三角巾悬吊于胸前，早期作指、腕、肩关节的伸屈旋转活动，一周后，待肿胀减退，即可作肘关节的功能锻炼。如为倾斜型，倾斜度在60°以下者或为1/3～1/2劈裂骨折、折端仍有部分接触或轻度分离者，嵌插或粉碎骨折有倾斜成角移位者，翻转型两骨折端仍有部分接触或轻度移位者，粉碎型骨碎片轻度移位者，均可作手法复位，前臂超肘夹板固定，三角巾悬吊于胸前。若劈裂型骨折，骨折块分离较远者，或骨折块占桡骨头1/2以上者及翻转型骨折块分离移位较大者，可试作手法整复，用超肘关节夹板固定。亦可用针拨法进行整复。若骨骺分离或骨折块嵌入肱尺关节间隙，试行手法整复不成功者，可考虑手术治疗。
整复时，一助手固定上臂，另一助手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转，医者两手拇指将桡骨头向上、向内侧推挤，使其复位，骨折块复位后，再缓慢地将肘关节屈到90°，前臂中立位固定。翻转型复位先用拇指端将翻转骨折块之上端（即桡骨头关节面的内缘）向尺侧顶按入肱桡关节间隙，另一手拇指在骨折块下端 （即桡骨头关节面的外侧缘）处，向上推顶，使骨折块翻回，再按上法进行整复。若为倾斜型骨折，骨折端有嵌插塌陷者，有部分患者甚难达到解剖复位，若改善倾斜度在30°以内，日后则对肘部功能影响不大。若针拨复位，则用针尖圆钝的钢针由桡侧偏后侧处，刺入骨折块倾斜侧的下方进至骨折端间隙处，将倾斜的骨折块撬起并顶回原位。应注意操作要谨慎，不能损伤桡骨头关节面。复位后在桡骨头部的后、外侧加一长方形平垫，在前臂骨间隙的中、上1/3段掌、背侧各加一分骨垫，将肘关节屈曲90°位，用前臂超肘夹板固定3～4周。
固定后即可作指、腕、肩关节功能锻炼。解除固定后，作肘关节的伸屈旋转功能锻炼。
药物治疗可按三期分治辨证内外用药。后期若有关节僵硬，可用海桐皮汤、上肢损伤洗方等熏洗。

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桡骨头骨折

幼年、少年、青壮年均可发生。多为间接暴力所致。跌仆时，肘伸直，前臂旋前位，手掌着地，迫使肘关节外翻的暴力使桡骨头向上、向尺侧冲击，躯干重力向下传导，使肱骨小头向下、向桡侧撞击于桡骨头，而发生桡骨头骨折。
根据骨折发生的部位、程度和移位情况，可分为6种类型。
❶裂缝型。
❷劈裂型。
❸嵌插型。
❹倾斜型。
❺翻转型。
❻粉碎型。以上各型，在临床上可单独出现，亦可两型混合出现。伤后肘关节桡侧有肿胀、疼痛、瘀斑、压痛明显，肘关节活动受限，前臂旋转功能丧失。
对裂缝骨折和移位较小的骨折，小于1/3的劈裂型骨折且移位不大者，可外用活血化瘀消肿药物外敷，三角巾悬吊于胸前，早期作指、腕、肩关节的伸屈旋转活动，一星期后，待肿胀减退，即可作肘关节的功能锻炼。如为倾斜型，倾斜度在60°以下者或为1/3—1/2劈裂骨折及折端仍有部分接触或轻度分离者；嵌插或粉碎骨折有倾斜成角移位者；翻转型两骨折端仍有部分接触或轻度移位者；粉碎型骨碎片轻度移位者，均可作手法复位，前臂超肘夹板固定，三角巾悬吊于胸前。若劈裂型骨折，骨折块分离较远者，或骨折块占桡骨头1/2以上者及翻转型骨折块分离移位较大者，可试作手法整复，用超肘关节夹板固定。
整复时，一助手固定上臂，另一助手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转，医者两手拇指将桡骨头向上、向内侧推挤，使其复位，骨折块复位后，再缓慢地将肘关节屈到90°，前臂中立位固定。翻转型复位先用拇指端将翻转骨折块之上端（即桡骨头关节面的内缘）向尺侧顶按入肱桡关节间隙，另一手拇指在骨折块下端（即桡骨头关节面的外侧缘）处，向上推顶，使骨折块翻回，再按上法进行整复。若为倾斜型骨折，骨折端有嵌插塌陷者，有部分患者甚难达到解剖复位，若改善倾斜度在30°以内，日后则对肘部功能影响不大。固定后即可作指、腕、肩关节功能锻炼。解除固定后，作肘关节的伸屈旋转功能锻炼。