桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位多见于成人。由于受完整尺骨的支撑和邻近肌肉的牵拉挤压，故整复有一定的困难。且下尺桡关节脱位容易漏诊，可造成日后功能障碍，故对这种损伤应予足够重视。
直接暴力与间接暴力均可引起桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位，以间接暴力为多见。直接暴力为患臂被重物打击，间接暴力为向前跌倒时手掌着地，暴力向上传导至桡骨下1/3处而发生骨折，由于骨折重叠桡骨下端向近侧移位，同时可引起三角纤维软骨破裂与下尺桡关节脱位，有时可合并尺骨茎突骨折。若前臂在旋前位着地，桡骨远段向背侧移位； 前臂旋后位或中立位着地时则桡骨远段向掌侧移位，以后者为多见。儿童则常发生尺骨下端骨骺分离，部分患者并发有尺骨干骨折或尺骨青枝骨折。骨折后桡骨远骨折段受外展拇长肌和伸拇短肌的挤压而向尺侧成角和向尺侧、掌侧移位，且被旋前方肌牵拉而旋前。外展拇长肌及伸拇短肌有时可嵌夹于两骨折端之间，导致骨折不愈合。
伤后前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动和骨擦音，下尺桡关节松弛并有压痛，尺骨小头常向尺侧、背侧突起，腕关节呈桡偏。如合并尺骨青枝骨折时，可摸到尺骨成角畸形。拍摄正侧位X线照片，以助诊断。
复位时，可先整复桡骨骨折的缩短重叠、侧方和成角移位，后整复下尺桡关节脱位。操作时，患肩外展，肘屈曲，前臂中立位，两助手行拔伸牵引以矫正重叠移位，再在前臂远段骨间隙处作挤捏分骨，将桡骨远段挤向桡侧，矫正桡骨向尺侧靠拢成角和侧方移位，如有掌、背方向的侧方移位时，医者用两手拇指分别按住移位的近、远两骨折端，并向桡骨的纵轴线方向挤按，以矫正侧方移位。如仍有下尺桡关节向掌侧或背侧脱位和分离脱位时，医者用手捏住已复位的桡骨骨折端作临时固定，另由助手先将向掌或背侧移位的尺骨远端按压平正，再在下尺桡关节的内、外侧，作向轴心挤捏，使分离的下尺桡关节得以整复。如有尺骨青枝骨折成角移位，须先整复尺骨，用捺正手法将尺骨成角移位矫正后，再整复桡骨骨折的移位。对陈旧性骨折畸形愈合，可作手法折骨后再作复位。
复位后用前臂四块夹板固定，夹板规格基本与桡、尺骨干双骨折相同，但须将桡侧夹板下端至掌指关节止，尺侧夹板下端至腕关节止，将腕关节固定于尺偏位。在前臂下段掌、背侧骨间隙处各放一分骨垫，在近骨折端桡侧放一薄平垫，在上、下骨折端突起处的掌、背侧各放一平垫，在桡、尺骨远端的桡、尺侧各加一平垫。整复固定后观察患肢远端血液循环，并调节夹板的松紧度，如下尺桡关节仍有分离脱位，医者可在夹板之外，用两掌多次地将尺桡关节向轴心挤压，使分离逐步改善。功能锻炼可参见“桡、尺骨干双骨折”条，唯在三周前禁作前臂的旋转活动，防止骨折再移位。药物治疗可按三期辨证内外用药，可参见“桡尺骨干双骨折”条。