核痈

本病是坏血与黄水扩散被卷结，引起局部肿如橡实，按之坚硬为特征的一种痈疮。藏医名“哲”，属八自生疮之一。
病因 发病内因是人体内固有的隆、赤巴、培根、血、黄水等发生病变。外因是剧烈活动造成伤热扩散，或者食物未能腐熟消化，致使周身恶血及黄水偏盛、扩散，被隆卷结成块遂发本病。
分类 核痈按发病部位分为外核痈和内核痈。外核痈又分肉核痈、骨核痈、脉道核痈等3种；内核痈又分为肺核痈、心包核痈、肝核痈、脾核痈、肾核痈、胃核痈、大小肠核痈、肛门核痈、膀胱核痈等9种。按病因分为隆核痈、赤巴核痈、培根核痈、血核痈、外伤痈，另外还有1种蛋状核痈，共计18种。
症状 总的症状是脉细而震颤，肿块坚硬稳固，疼痛轻微，用罨疗和消肿法治疗效果不佳。具体症状，外核痈，发于肌肉浅层，其中肉核痈，肿胀流脓，状如冰块。骨核痈，骨色变淡，骨质脓浊，皮肤亦溃破流脓，黄水稀薄，混有虮状脓粒。脉道核痈，肿块生在脉管上，疼痛尤甚，并有跳痛，如生长在脉管要害部位，则不易治愈。内核痈，发于体内，其中肺核痈，咽喉痛，吞咽困难。心包核痈，神志不清，自觉昏沉。肝核痈，呼吸道阻塞、头晕、口渴，肝区疼痛。脾核痈，腹胀肠鸣，呼吸不畅通。肾核痈，小便不利，有挤压感，腰部两侧疼痛。胃核痈，腹胀贪食，食道疼痛，食后即吐。大小肠核痈，饮食消化后疼痛、呃逆，眼睑与足背浮肿、腹泻。肛门核痈，肛门疼痛，矢气不通，粪便带脓。膀胱核痈，尿闭疼痛、尿道疼痛。内核痈，大部分生在胃肠与食道连接之处，因而必须注意调理胃的功能。隆核痈，肿胀疼痛，腹胀肠鸣、核疮不稳固、头晕等。赤巴核痈，肿色鲜红、发热、化脓块。培根核痈，肿色灰白、打嗝、食物不消化、有时呕吐。血核痈，多数生在乳房及子宫等部位，症见灼痛，黑疹蔓延。外伤核痈，是器械石棍所致，本病治疗见效快，但一次不彻底治愈，容易反复。蛋状核痈，症见大小状如小鸟蛋，症见疼痛轻微、肿块坚硬稳固。
治疗 具体分为外核痈、内核痈两方面。
外核痈 总的治则是先调治，其次除病育肉，其后愈合疮口。调治法，肉核痈用五味甘露罨敷。骨核痈用油渣或各种骨头罨敷。脉核痈用各种凉性草药罨敷。之后进食鱼、猪肉、蛋类、蔬菜等具有消肿破痞功能的食品，贴敷大消肿膏药，进行消肿，如果肿块柔软，疼痛减轻，在肿块上艾灸。经调治，核痈成熟后，切开肿块向外引流脓水，再贴膏药以除净腐肉。除病育肉法，内核痈取银灰、白硇砂、川木香、斑蝥共研细末，生蜂蜜调和，涂敷疮面后用布包扎。涂敷药膏后仍有腐肉者，用烙铁烫之。骨核痈，用镰形棘豆5g、高原毛茛2.5g、磁石1.5g，共研细末，用生蜂蜜调和，涂敷于创面，如果敷药效果不显著者，用医用刮刀刮净死肉，或用烙铁烫治，总之，骨核痈的治则为祛腐肌、生新肉为主。脉核痈，三果汤煎服数次后，在核痈所近处血管放血，于疮面用炒面调和药物热罨，并在动脉上火灸。刮除腐肉流血时，熊胆、缎绫灰、贝齿灰、羌活籽共研细末，用红块糖制丸，堵塞脉口，宽叶羌活粉用酸奶调和涂于创面。将腐肉清除后，将创口清洗干净后，外敷以愈合之药膏如硫黄用新鲜酥油调和，涂于疮口，以助肉芽生长，或者天竺黄、红花、熊胆、密陀僧共研细末，撒敷于疮口。如果疮口干燥，可涂酸奶；疮口润湿，可涂以牛奶调和的酪干。疮口肿胀者用油煮毡热敷。愈合疮口法，挖取房檐下滴水处一尺深处的土、蒲公英根、各类动物骨头，捣碎加小便煮热后热敷，可使疮口愈合平复，不留疮疤。
内核痈 总的治法是，不待其成熟，早期进行治疗，先适当禁食，然后用开水送甘青乌头、酸藤果、黑胡椒、止泻木子、油松木等份研末。重症者，开水送服乳香、中尼大戟、诃子、兔耳草、荜茇研末，进行下泻，或者山豆根、兔耳草、三果、甘草、蒲公英各2.5 g，中尼大戟、麻花秦艽各5g，小豌豆50g，加水煎汁，汁煎至100ml，取汁加酥油，内服下泻。此方对内核痈痞块、皮炎等有特殊疗效；有时也可交替使用温和缓泻法与灌肠法泻下。麻花秦艽汁100ml，加獐牙菜、苍耳子、白檀香、多脉茵芋、毛瓣绿绒蒿、余甘子、西藏棱子芹、黄精、奶子、酥油共煎内服；岩精和黑、白穆库尔没药浸汁搽洗患处；秋季采集的蕨叶藁本100g，春季采集的长花铁线莲50g、酥油150g，加红糖搅拌后过滤，取其清汁再加紫硇砂、硇砂、姜、荜茇、黑胡椒，共研细末制丸，黎明空腹内服，或外用涂敷患处，为了增强体温，加强营养，进食新鲜羊肉、鱼肉、野牛肉等易消化之食物。如果核痈变得柔软，全身舒服、呕吐停止，说明核痈已经破裂，可在疮口上下就近处放血。需要下泻时，用上述泻药进行泻下，并服用石榴为主的方药防止复发。
各病的具体治法是，以岩精、诃子、乳香作为基础方，肺核痈加天竺黄、甘草；心包核痈加白檀香、肉豆蔻、余甘子、广酸枣；肝核痈加鸭嘴花、红花；脾核痈加荜茇、丁香；肾核痈加茜草、白豆蔻、螃蟹壳；胃核痈加紫硇砂、姜片；大小肠核痈加光明盐、波棱瓜子；膀胱核痈加硇砂、螃蟹壳共研细末，内服。肛门核痈用锐利灌肠剂泻下。内外核痈皆可服用水银珍宝丸。外治，脏腑核痈分别于各脏腑的脉道放血，如心脏脉道为“诺嘎”脉，肺脏为“周果”脉，肝脏为“如通”脉，脾脏为“达突日”脉，肾脏为腨端脉，胃腑为前身的胃角脉、背部的六合脉，小肠为小肠脉，膀胱与大肠为大肠脉。内核痈成熟后根据核痈所发脏腑部位，从体外切口引出脓血，一般不用服药，只采用食疗法。内核痈溃烂穿破皮肤外露者，按皮肤疮疡治法处理。隆致核痈，将中尼大戟与新鲜酥油制成药油，内服泻下，或用黄精、喜马拉雅紫茉莉、蒺藜、西藏棱子芹、天门冬共煎汁内服或外涂均有效果。血与赤巴所致核痈，用石斛、茜草、三果、松香、甘草、姜黄、小檗、刺柏子共研细末内服或外涂。培根所致核痈，巴豆、腊肠子、高山大戟、漆树脂、三果共研细末，开水送服泻下；下泻后，将雪蛙肉、姜黄、青稞、小檗共研细末，用芝麻油调和涂搽。并在核痈患部就近处施灸。器械创伤所致核痈，大多数可以用放血疗法、罨疗和清除腐肉法治疗，具体疗法如上所述。防止复发的最好办法是药浴和艾灸。