早期胃癌的胃镜诊断gastroscopic diagnosis of early gastric cancer

早期胃癌的形态学分型：日本内镜学会根据早期胃癌肉眼形态学改变将之分为三型：突起型(Ⅰ型)、表浅型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型)。其中Ⅱ型又分为：表浅隆起型(Ⅱa)、表浅平坦型(Ⅱb)、表浅凹陷型(Ⅱc)三个亚型。Ⅰ型早期胃癌：胃镜下见病变黏膜明显隆起，高于周围黏膜0.5cm以上，表面凸凹不平，发红或苍白，可有出血、糜烂或白色覆盖物；或呈息肉样隆起，广基，少数可有蒂，其直径常大于2.0cm。Ⅱ型早期胃癌：Ⅱa型早期胃癌：胃镜下癌灶隆起不高于5mm，病变范围较大，表面不规则，凹凸不平，发红或苍白，可有出血、糜烂或溃疡形成，常需结合组织学活检或/和细胞学检查才能作出正确诊断。Ⅱ_b型早期胃癌：该型胃癌诊断较为困难，病变部位无明显的隆起、凹陷可见，与周围组织分界不清，病变黏膜主要表现为粗糙、不规整，发红或苍白等。Mori认为局部黏膜苍白是其重要的胃镜表现，对此进行多点活检有助于诊断。Ⅱc型早期胃癌：胃镜下见病变黏膜表现为浅表溃疡或糜烂，溃疡底部常有白苔附着，或呈细小颗粒，或小结节状，或出现黏膜的岛状残留，可伴有出血，溃疡边缘可有糜烂，不规则，虫咬状或锯齿状，可见皱襞中断现象，也可见溃疡周围黏膜皱襞集中，但其中常可见皱褶突然中断，尖端变细或膨大、融合等情况。Ⅲ型早期胃癌：病变区黏膜呈明显的凹陷或溃疡形成，表面有白苔或黄色、灰褐色的坏死性渗出物覆盖，边缘不整，结节状，可有出血、糜烂，病变区黏膜僵直。该型胃癌作病理活检阳性率较高。混合型早期胃癌：上述各型早期胃癌的改变可二型或二型以上同时存在，如糜烂性病变中出现凹陷性溃疡(Ⅱc+Ⅲ)，低平隆起的病变区中出现浅表溃疡(Ⅱa+Ⅲc)或深凹溃疡(Ⅱa+Ⅲ)等。