新生儿呕吐xinsheng'er outu

呕吐是新生儿时期常见的一种现象。引起呕吐的原因很多，必须仔细观察，进行分析，才能作出正确的判断与处理。如呕吐的方式(是溢乳、一般呕吐还是喷射状呕吐)；时间（刚吃完奶还是已过了一段时间）; 呕吐物的内容以及与进食的关系(奶汁、奶块、胆汁、胎粪及血液等)；呕吐物的量；呕吐与生后天数的关系；呕吐与排便的关系以及呕吐时所伴有的其他症状等。引起呕吐的原因可分内科性及外科性两种。前者包括溢乳、喂养不当、羊水吸入、服药或感染引起的胃肠功能紊乱、脑部疾患、先天性代谢性疾病等；后者大多为先天性消化道畸形，大多需要手术治疗。

新生儿呕吐

新生儿呕吐多数属内科性疾病，少数为需外科手术治疗的先天性消化道畸形。内科性呕吐有：
消化道疾病 (1)吞入羊水：新生儿在娩出过程中如吞入大量羊水（患儿多有宫内窘迫及出生时窒息史），生后不久即出现呕吐。其特点是：
❶未开奶即有呕吐；
❷开奶后每次哺乳后有呕吐；
❸呕吐物为白色粘液，或咖啡色；（由于吞入带有血液的羊水或因逆蠕动频繁引起胃粘膜损伤而出血）;
❹多数将吞入的羊水吐完后，呕吐自动停止；
❺少数患儿需用温盐水或1%碳酸氢钠液洗胃1～2次，并经短时间禁食(4～8小时)才逐渐痊愈。
(2) 喂养不当：多因喂奶时吞入较多的空气(乳头与嘴衔接不紧、橡皮奶头孔太小及奶瓶内原有空气)，贲门相对松弛，平卧时空气易与部分奶汁同时溢出，常于喂奶后不久即呕吐，呕吐量较多，其势较猛，可同时由鼻腔喷出奶汁。此外，未成熟儿或低出生体重儿喂奶量过多，也易引起呕吐。小儿喂奶后应竖直抱起，轻拍背部，待嗳气后再放置右侧卧位，头稍抬高，可避免呕吐。未成熟儿哺乳宜多次少量。
(3) 贲门松弛：多在生后一周以内出现呕吐，多在喂奶后甚至哺乳间出现，常为溢乳性，量不多，很少全部吐出，小儿一般状况好，体重减轻不明显。钡剂或碘油X线造影检查时可见显影剂返流至食道。此类婴儿应在哺乳后将上半身垫高，取右侧半卧位，以防呕吐。
(4) 幽门痉挛：起病可早在开奶后即出现，也可在生后一周左右出现，常为喷射性呕吐，量多，含奶块，但无胆汁。呕吐呈间歇性，哺乳量少时可不吐。用阿托品治疗效果良好。以1∶10000硫酸阿托品溶液于哺乳前15分钟口服，其量从3～4滴开始，逐渐增加至服药后出现面色发红（血管扩张）反应而减至前一次量。继续服此剂量数天后症状即减轻，1～2周后可消失(见“幽门痉挛”条，162页)。
(5) 胎粪塞子综合征： 在少数情况下可因胎粪塞子(Meconium plug)引起肠道阻塞而致呕吐。胎粪通常应在生后2～3日内排尽，但患胎粪性塞子综合征者排出胎粪量少，或无胎粪。患儿逐渐出现腹胀，呕吐，呕吐物可含胆汁。经用盐水或造影剂灌肠检查后可有成形的大便（胎粪塞子）排出，腹胀随即缓解，呕吐亦停止。
(6) 新生儿腹泻：严重者多伴有呕吐，常引起不同程度的失水及电解质紊乱。
(7) 医源性：药物可引起呕吐，如产母服用红霉素时哺乳新生儿可发生呕吐。
消化道外疾病 (1)颅压增高(脑水肿、颅内出血、颅内感染):多有产伤、窒息等病史，伴神萎、烦躁、尖叫、抽搐、呼吸不规则，前囟饱满等神经系统症状。治疗以原发疾病为主。
(2) 消化道外感染：如肺炎、败血症、脑膜炎等在起病时可能仅有呕吐，但以后多出现有关症状。因此，新生儿呕吐时应警惕有感染的可能。
外科性呕吐 呕吐多由于消化道畸形引起。
(1) 食管闭锁、食管气管瘘： 此症要点：
❶孕妇有羊水过多史。
❷第一次喂奶后即出现呛咳、青紫，虽经吸管抢救后好转，但以后仍反复出现阵发性青紫窒息。易发生吸入性肺炎。
❸婴儿生后抢救时导管不能插至胃内，胃管插入距牙龈10～11cm处即有受阻感。若经胃管滴入碘油，可见其停留在食道盲端。
❹若系食管气管瘘，胃管可误插入气管引起呛咳或窒息。
❺新生儿咽部分泌物过多，唾液不断溢出。须外科手术治疗。
(2) 幽门肥大性狭窄：以第一胎男性多见，呕吐多在生后第2～3周出现。吐后即哭吵觅食，大小便量少，呈进行性消瘦。体检右侧腹直肌外缘，肝缘下可扪及橄榄样坚如软骨的肿块。喂奶后可于左上腹见到明显的胃型，且见自左向右的胃蠕动波。X线钡餐检查可协助明确诊断(见“先天性肥大性幽门狭窄”条，162页)。
(3) 十二指肠狭窄或闭锁：畸形可为完全阻塞，或中间留有孔道而呈部分阻塞，孕母有羊水过多史，生后24小时内出现呕吐，若部分阻塞症状可稍晚出现，阻塞部位如在肝胰壶腹开口之上，呕吐物不带胆汁，立位X线腹部平片示双气泡影，小肠内不充气。
(4) 肠旋转不良：呕吐呈间歇性，本症可在新生儿期或生后第一年内出现症状，钡剂灌肠后X线检查可作出诊断。
(5) 小肠狭窄及小肠闭锁：呕吐物含胆汁，50%患儿仍可排出正常胎粪。直立位X线腹部平片可见梗阻以下肠腔无充气，梗阻以上肠腔充气且有液平面。
(6) 巨结肠：本病典型症状为便秘，新生儿期有时便秘与腹泻交替。腹部逐渐膨胀，而后出现呕吐，呕吐物中含胆汁，或有粪便样物，肛门指检直肠内有空虚感，通便后可排出大量粪便及气体，且症状可暂获缓解。X线腹部平片常显示低位性肠梗阻，钡剂灌肠后X线检查可见狭窄段。狭窄的上端肠曲扩张(见“先天性巨结肠”条，164页)。
(7) 肛门狭窄及闭锁： 患儿生后3天无胎粪排出或仅在尿道口或尿布上粘染极少胎粪，腹部逐渐膨胀，并出现呕吐，呕吐物带胆汁或粪便样物。外观有肛门者用小指作肛门指检，可感到手指进入受阻或狭窄。典型者外观无肛门，诊断即可成立。

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新生儿呕吐

呕吐是新生儿时期最常见的症状之一，由于新生儿大脑皮层尚未成熟，呕吐反射常不协调，故呕吐物常以鼻腔和口腔同时喷出，易致窒息。哺乳后乳汁从口角边流出，称为溢奶，为新生儿期正常现象。
新生儿呕吐可能为生理因素造成的，也可能为严重疾病的早期症状，所以对新生儿呕吐必须根据呕吐出现时间、呕吐物内容、排便及全身情况，辅以必要的辅助检查，及早明确诊断，及时处理。
由内科情况引起的呕吐有
❶咽下羊水： 由于大量羊水吞入胃内对胃刺激引起，出生后即有呕吐。
❷喂养不当：喂奶时进入过多空气或喂奶量过多。
❸贲门松弛： 出生后头几天就出现呕吐，平卧时更易发生，斜卧则可防止，钡餐透视可见松弛贲门。
❹幽门痉挛： 生后即有间歇性呕吐，非喷射性。
❺颅内压增高：可由颅内出血、脑水肿、脑膜炎等引起。此时因患儿进食少，故呕吐可不很突出。
❻肠道内外各种感染：如消化不良、肺炎、腹膜炎、败血症等，均可引起呕吐，呕吐症状随感染控制而消失。
❼胎粪性便秘：新生儿出生后无胎粪或排出极少量胎粪，同时渐出现腹胀，呕吐，呕吐物含胆汁或粪便样物，腹部X线摄片显示肠梗阻及胎粪颗粒阴影，肛查或盐水灌肠后胎粪排出，症状好转。
❽先天性代谢性疾病引起的呕吐。
由外科情况引起的呕吐有
❶食道闭锁： 第一次喂奶即有呕吐，口腔流涎，碘油造影可明确诊断。
❷幽门肥大性狭窄：出生后二周左右发病，为喷射性呕吐，逐渐加重，呕吐物无胆汁，腹部可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样肿物即肥大的幽门。钡餐检查见胃囊大，幽门变狭、浅、胃内钡剂滞留超过三小时。
❸肛门闭锁： 出生24小时内无胎粪排出，渐出现腹胀、频吐，体检会阴部无肛门，肠鸣音亢进。侧位X线摄片可观察盲肠与肛膜之间的距离。
❹肠闭锁：出生后24小时内即可有呕吐，进行性加剧，呕吐物含胆汁或粪便样液体，无正常胎粪排出。X线检查梗阻上段有多数液平，梗阻下段无气体。
❺巨结肠：以男孩多见。出生后多不排胎粪或仅排少量，几天后出现腹胀与呕吐，直肠指检或灌肠后排出大量粪便及气体，腹胀随之缓解，但1～2天后又可出现，指检直肠有空虚感，钡剂灌肠可见痉挛狭窄段。
❻肠旋转不良： 出生后数天表现间隙性呕吐，时轻时重，呕吐物含胆汁，大便量及次数渐减少，腹部肠鸣音亢进，钡剂灌肠可见盲肠位于上腹中部或右上腹。
对呕吐的病婴必须密切观察，注意呕吐出现的时间、呕吐内容物、排便情况、有无感染性疾病及一般情况，必要时辅以X线检查(如腹部平片、钡餐检查、钡剂灌肠)，明确病因后针对病因治疗。反复呕吐者可暂禁食，必要时用1%碳酸氢钠液（苏打水）洗胃，并静脉补液以维持水与电解质平衡，其输入液量可按体重、日龄、脱水程度及一些化验指标而定。腹胀严重者可给胃肠减压。