放射性核素运动试验radionuclide exercise test

由于核医学显像仪器和数据图像处理系统的不断发展，新的半衰期短、能量合适的放射性药物的研制成功，核心脏病学在临床的应用日趋广泛。与其他影像学不同之处，它除了显示某些脏器的形态学外，还可以显示该脏器的功能与代谢。这主要取决于示踪剂的选择，如应用²⁰¹TI、^99mTc-MIBI等，主要反映心肌局部血流灌注，称心肌灌注显像；用¹⁸F-脱氧葡萄糖(¹⁸F-FDG)，可反映心肌细胞的葡萄糖代谢，称心肌代谢显像；用¹²³I-MIBG，主要反映心脏的肾上腺素能受体功能，称心肌受体显像。由此可见，应用不同的心肌显像剂，可以分别测定心肌血流灌注、糖的代谢、受体功能等多种生理生化过程，这是迄今为止核素显像技术的独特优点，放射性核素运动试验是上述各种不同检查目的的一种，又分运动心肌灌注显像与运动核素心室造影两种。(1)运动心肌灌注显像：人类的心脏具有很强的储备功能，即使冠状动脉存在明显狭窄，由于冠状动脉本身的调节代偿作用，在静息状态下冠状动脉血流量仍可保持正常，并不表现出心肌缺血，此时作核素心肌灌注显像可正常，说明静态心肌显像对诊断冠心病价值不大。但在一定量的运动负荷下，冠脉为了适应心肌耗氧量的急剧增加，其血流量可增高3～5倍，因而心肌对某些示踪剂的摄取也明显增加。因而该部位的心肌摄取核素减少，表现为放射性稀疏或缺损，3～4h后，核素(²⁰¹TI)在心肌组织的分布达到新的平衡，使原稀疏缺损区有放射性核素充填，称为“再分布”，这是心肌缺血的典型表现。常用的核素为²⁰¹TI，临床应用已有十几年的历史，但由于²⁰¹TI的物理半衰期偏长(73h),γ光子的能量偏低(80keV)，价格昂贵，故不是一种理想的示踪剂。自1987以来，^99mTc标记的异腈类化合物研制成功，其中以99mTc-甲氧异丁异腈(MIBI)为最好。国内阜外医院总结了115例^99mTc-MIBI心肌断层显像与冠状动脉造影的对比资料，^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像运动试验，对冠心病心肌缺血诊断的敏感性为96%，特异性为87.8%。19例与磁共振成像(MRI)对比，对陈旧性心肌梗死的诊断，两者的符合率为89.4%。以上所述充分说明^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像对冠心病的诊断是一种准确、敏感、无创性技术。核素心肌灌注显像运动试验的适应证为：
❶胸痛综合征的病因诊断；
❷对心肌缺血的部位、范围及程度的估测；
❸对冠状动脉已知有狭窄者，可估价该支血管狭窄的病理意义；
❹冠状动脉搭桥术及PTCA术前心肌缺血情况的了解及术后随诊。
❺冠心病预后的判断。(2)运动核素心室造影：应用放射性核素心室造影（又称门电路心血池显像），可以测定左、右心室功能，包括整体心功能与局部室壁运动(Wall motion)，心室收缩与舒张功能。近年来，由于心血管病介入性治疗的广泛应用，为了估价治疗前后心功能的变化，核素心室造影也受到广泛重视。运动试验不仅可以估价心肌的灌注情况，而且可以估测左心功能的改变状况。此外，核素心室造影运动试验对估价冠心病患者的预后有较大的价值。据1983年Jones等报道，冠心病患者运动高峰时LVEF降低组较对照组(LVEF不降低)死亡率高20%。据美国NIH一组报道，一组3支血管病变患者，运动中出现心肌缺血及左心功能一过性下降者，4年的死亡率较对照组高29%。可见，在运动过程中，出现左心功能下降，是需要进行积极治疗的指征。