放射性核素组织间插植治疗

放射性核素组织间插植治疗是将特制的封闭好的小棒状放射源，插植到肿瘤组织中进行照射，以达到治疗的目的的一种治疗方法。其主要优点是肿瘤局部受照射的剂量高而周围正常组织受照射的剂量很少。组织间治疗通常用于病变范围不大和一般放射治疗不敏感的病变，如表浅的头颈部肿瘤(舌癌、唇癌、颊粘膜癌)、复发的乳腺癌和手术未能切除的肺和纵隔肿瘤等。肿瘤面积过大，病变部有严重感染和生长快的肉瘤均不宜使用。
根据使用的方法，组织间插植治疗可分为两类：
(1) 永久性组织间插植治疗： 用于永久性组织间插植治疗的放射性核素有¹⁹⁸Au、¹⁹²Ir、¹²⁵I、¹³¹Cs。通常将插植用的特制的小棒状放射性核素称为种子(seeds)。以¹⁹⁸Au种子为例，每个金种子其中心含有放射性¹⁹⁸Au的金丝，外层以铂包裹，直径为0.8mm，长度为3mm，放射性活度为4mCi。使用时用特制的Hodt型手枪或用17号注射器，将种子植入到肿瘤组织中去，在治疗过程中不拔除植入的放射性核素。植入时让种子尽量排列均匀，使剂量均匀分布。有人用¹⁹²Ir种子做永久性插植治疗唇癌，在97例病人中，局部肿瘤控制率达95.5%，而并发症很少。
(2)可移去的组织间插植治疗： 它与永久性组织间插植治疗的不同在于，当肿瘤经插植治疗后，肿瘤组织达到预定剂量时随即拔除被植入的放射性核素。常用的放射性核素有²²⁶Ra、¹³⁷Cs、⁶⁰Co、¹⁸²Ta、¹⁹²Ir。经典的可移去的组织间插植治疗是用镭针植入，治疗头颈部癌及舌癌等。放射性²²⁶Ra的优点是半衰期长，不须计算衰变。另一方面由于²²⁶Ra使用历史悠久，对组织间的剂量计算和镭针在肿瘤组织的分布和排列均有比较成熟的经验，可供临床医师参考。²²⁶Ra的缺点是γ线能量高，防护困难，同时有漏溢氡气的危险。¹³⁷Cs是镭针较好的取代品，¹³⁷Cs的γ线能量低于²²⁶Ra，操作时易于防护又无漏溢氡气的危险。也有人使用金属铂包裹的¹⁸²Ta丝和金属¹⁹²Ir。后者生产方便，价格低廉，γ线能量低，操作时易于防护。一般采用后装法(after loading)，可减少工作人员操作时所受到的照射。它是先将不带放射性核素的空白金属或尼龙管有秩序地均匀地排列到肿瘤组织中，然后再将放射性铱丝导入空管。
²⁵²Cf的应用为组织间插植治疗提供了一种新手段。²⁵²Cf是人工制造的超铀元素之一，其半衰期为2.6年，它在衰变过程中，放射出γ线和中子，每克²⁵²Cf每秒放射2.34×10¹²个中子。作为中子源的²⁵²Cf具有较好的放射生物学效应。缺氧的肿瘤组织对中子的敏感性优于对X线的敏感性。对人类肿瘤细胞组织培养进行照射的试验中，引起90%死亡率的剂量，²⁵²Cf为300rad，而⁶⁰Co和²²⁶Ra则分别为500和700rad。用²⁵²Cf作中子源的肿瘤组织间插植治疗已试用于临床，并取得一定效果，但由于它价格昂贵，未能广泛应用。