收缩中、晚期喀喇音mid-late systolic click sound

又称“喇喀音”、“收缩中、晚期爆裂音”。 在心尖区及其稍内侧或胸骨左缘下端闻及一出现于收缩中、晚期的音响，即为收缩中、晚期喀喇音。此音响度较响，音调较高，清脆而短促，呈爆裂样音、摩擦样音或搔抓样音，有的似雁鸣声。可单个或多个同时出现。如为多个，则类似心包摩擦音。该音在心尖区或胸骨左缘下端听诊最清楚，但易变，时常随呼吸而有改变，且每次查体时，时而存在，时而消失，且伴有震颤。在心音图上，此音多为高频、高幅的数个振动波。出现在第一心音之后0.08s以内者，称为“收缩中期喀喇音”；出现在第一心音之后0.08s以上者，称为“收缩晚期喀喇音”。此音可以是心外性的、良性的，也可以是心源性的、病理性的。前者常为心外原因所致，多由邻近器官或组织随着心跳发生活动而相互碰撞牵拉所引起，见于肋骨软骨或胸骨软骨与剑突胸骨关节运动及牵拉，胸膜与心包粘连、心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿或胸廓畸形等。其特点是常随呼吸与体位改变而变化，无收缩晚期杂音。常见的心内原因为：收缩期喀喇音-杂音综合征(systolic click-murmur syndrome)，又称为喀喇音-杂音二尖瓣脱垂综合征(click-murmur mitral valves prolapse syndrome)、二尖瓣脱垂综合征(mitral valves prolapse syndrome)、收缩中晚期喀喇音-收缩晚期杂音综合征(Barlow syndrome)、气球状瓣膜或松弛瓣膜综合征(valve limp syndrome)等。该综合征产生喀喇音的机制是由于乳头肌功能失调，腱索过长与松弛，而使二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂到左心房，在心室收缩中、晚期，脱垂的瓣膜或腱索因左心室压力逐渐上升而突然被拉紧、振动，产生所谓的腱索性拍击音；由于脱垂而翻转的瓣叶突然紧张产生所谓的风帆性拍击音；有时可因瓣膜不同部位的不等脱垂，可产生摩擦样或搔抓样的多个喀喇音。产生收缩期喀喇音的其他原因尚有主动脉瓣关闭不全、室壁瘤、膜部室间隔瘤伴有小型缺损，三尖瓣下移畸形，起搏器产生的心音发生在收缩期时及纵隔气肿等。收缩期喀喇音与收缩期杂音同时存在，提示腱索、乳头肌或瓣膜有功能或解剖的异常和某种程度的二尖瓣关闭不全。见于缺血性心脏病（乳头肌功能不全）、肥厚型心肌病(心腔缩小、腱索相对变长或乳头肌松弛无力)、马方综合征、风湿性心脏病、房间隔缺损等。因健康人中可发现孤立的收缩中、晚期喀喇音，故此音有无病理意义，要结合临床情况具体分析。