手部皮肤瘢痕挛缩

手部外伤创面，自然愈合或继发感染后多形成瘢痕及挛缩。瘢痕形成是创面修复的一种自然规律。通过成纤维细胞和毛细血管增生而产生纤维组织，表面复盖着薄层上皮细胞。这种纤维组织致密度高，缺乏弹性，不耐磨，容易溃破，在愈合及成熟过程中，渐发生挛缩。深度烧伤、外伤性皮肤缺损未及时植皮，创面肉芽过长，合并感染等，均可使瘢痕增厚加重，后期收缩更明显。有瘢痕体质者，瘢痕容易过度增生或形成瘢痕疙瘩。瘢痕可有明显疼痛（疼痛性瘢痕），易溃破发炎（不稳定瘢痕），常有缺血和静脉及淋巴回流障碍，出现肢体远端水肿（大片或环状瘢痕）。经常溃破引起慢性炎症，日久可发生癌变。手部瘢痕挛缩因时间过久，加上瘢痕与深部组织粘连，易产生继发病变。包括深筋膜、肌肉、关节、韧带和关节囊挛缩，神经血管短缩，关节半脱位或僵直等。手背瘢痕挛缩可使腕、掌指关节过伸，近侧指间关节过屈，而远侧指间关节过伸或过屈畸形。手掌瘢痕挛缩则使腕及手指关节屈曲畸形。拇指虎口瘢痕挛缩可使拇指内收，掌指关节过伸和指间关节屈曲畸形。手指瘢痕挛缩，可使手指屈曲、过伸、旋转、侧偏或并指畸形。
凡有功能障碍的瘢痕均可手术切除或松解，创面以植中厚皮片为宜。有骨、关节、肌腱裸露或需要修复深部组织者，应以皮瓣复盖创面。
手术原则是
❶选择适当手术时机： 一般在创面愈合后3～6个月后施行。此时瘢痕成熟、稳定、软化、不充血、界线分明，易彻底切除或松解。
❷术前妥善的准备： 术前使用支架、理疗、体疗及牵引等有一定好处。支架固定可减轻或防止畸形发生。理疗能促使瘢痕成熟和软化，牵引可放松周围的正常软组织。
❸正确的估计和周密的计划： 包括瘢痕的大小、植皮的面积和方法的选择，深部组织病变的估计如血管神经的短缩和纠正畸形后的固定方法等，都要术前计划好。
❹线状瘢痕挛缩可用“Z”或“V-Y”成形术处理。
❺有瘢痕体质者，术后可作浅层放射治疗，防止复发。激素或透明质酸酶等药物治疗的效果不确实。