手术后胆管残留结石

胆管残留结石是胆石症手术后常见并发症。在我国，原发性胆管结石发病率较高，此种结石位于肝内、外胆管，不易取净，故手术后残留结石率较高，结石可残留于肝内或肝外胆管。导致结石残留的原因可为胆囊切除术时未探查胆总管，以致结石遗留；或是隐藏于胆总管下端壶腹部或憩室内的结石未被发现，或是位于肝内胆管的结石未能取净，术后下降至肝外胆管。当胆道仍有炎症和胆汁停滞因素存在时，术后可形成新的结石。
临床表现为术后出现腹痛、发冷、发热、黄疸等胆管梗阻和感染症状，未经确诊情况下，有时亦称之为胆囊切除术后综合征。确诊的方法如病人仍带有T管，可经T管作逆行胆道造影； 如果T管已经拔除，可行静脉胆道造影。若肝外胆管显示不够清楚或尚有黄疸并欲了解肝内胆管情况时，则可行内窥镜逆行或经皮肝穿胆管造影。手术台上胆道造影有助于及时了解胆道内是否残留结石，便于手术处理。小的胆管内结石及胆泥，手术后用利胆剂治疗，可促使其排出。Best胆道内冲洗法是脱氢胆酸0.25g，一日三次内服（饭前）；硝酸甘油0.6mg，一日三次或用阿托品代替；30%硫酸镁30ml每日一次，早餐前服；午餐及晚餐前各服橄榄油30ml。此法亦可用于手术前，以促进肝内胆管结石下降，有利于手术取除。对阻塞性黄疸忌用此法。
治疗包括再次手术、机械取石及非手术疗法，主要根据残留结石所在部位、其性质和数量及胆道病变等选择方法。合并胆管狭窄、Oddi括约肌狭窄或肝胆管狭窄并有明显症状者，宜用手术纠正胆管本身病变。嵌顿于胆总管下端的结石，可经纤维十二指肠镜切开Oddi括约肌并取出结石。若病人仍带有T管，可于术后2月左右，经T管窦道插入一纤维胆道镜，以取石网取出结石，与此同时，亦可将药物经T管灌注入，达到溶石或排石目的。目前用于胆管内溶石的药物较多，常用的如肝素溶液、胆盐溶液、Mono-octanoin等可溶解胆固醇结石；T管内灌注钙络合剂可溶解胆红素钙结石，或用生理盐水灌注外加震荡排石。但这类治疗可诱发胆管炎急性发作，故须待胆道感染已基本控制方可应用，必要时加用抗生素。近年亦有采用中西医结合治疗及“总攻疗法”处理胆管内残留结石，收到一定效果。