房性过早搏动

房性过早搏动（房性早搏）是一次由心房（除窦房结外）提早产生的激动。常见于晚期二尖瓣病变、心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病、肺心病等，亦可见于正常人。
发病机理是由
❶房内异位起搏点自律性短暂增高，
❷窦-房或房内折返运动，
❸房内并行收缩引起。
临床表现参见“过早搏动”条。
心电图特征是一个提早出现的P′-QRS-T波群，P′波形态不同于窦性，P′-R间期大都比窦性的长，QRS波群与基本心律的相同或有差异传导。发生较早时，异位P′波重叠于前一心搏的S-T段或T波上不易识别，过早发生的房性早搏有时不能传达心室，提早的畸形P′波后无QRS波群，称为未下传或阻滞性房性早搏(图1)。房性早搏的冲动大多侵入窦房结，并使之提前除极窦性自动除极再重新开始，在早搏后形成不完全性代偿间歇 （长于一个但短于两个窦性周期），起源于房内不同起搏点的房性早搏引起形态不同的P′波。
诊断主要根据心电图。阻滞性房性早搏应与窦房阻滞或窦性静止鉴别，伴心室内差异传导的房性早搏应与室性早搏鉴别。在前一次心搏的S-T段或T波上找到提早发生的P′波，可以确定诊断(图2)。
二尖瓣病变、甲状腺功能亢进、冠心病和心肌病中频发房性早搏常为发生心房颤动的先兆。急性心肌梗塞频发房性早搏，常提示有心功能不全。

图1 频发房性过早搏动呈阻滞型

上下二行为Ⅱ导联连续记录。标有“A”的为房性过早搏动，均落在前一窦性心搏的T波上。上行第1和第2个“A”后无相关的QRS波群，为未下传的房性早搏。上行第3和下行第1、2、3个“A”后QRS波群，P′-R间期延长达0.44s。

图2 频发房性早搏伴室内差异传导

上行第3、6和下行第2、6个心搏有提早出现的P′波 (下行标有“A”字)。其形态与窦性P波稍异，P′-R间期>0.12s，代偿间歇不完全，QRS波群形态与窦性的不同，V1中呈rSR′型，系心室内差异传导所致。
治疗原则见“过早搏动”条。需要治疗的房性早搏应积极治疗病因，去除诱因，并选用下列药物治疗或预防：
❶β肾上腺素能受体阻滞剂，如心得安10～20mg，每日3～4次口服；心得宁30～45mg，每日3～4次口服。
❷异搏定40～80mg，每日3～4次口服。以上二类药对心原性休克和心力衰竭者忌用，心动过缓、支气管哮喘者慎用。
❸洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用有地高辛0.25mg，每日3次，连服3～4天后，改为每日0.25mg维持。
❹奎尼丁，可先试用0.1～0.2g，每日4次口服，或与心得安10～20mg联合口服。
❺苯妥英钠0.1克每日3次口服。
❻中药炙甘草汤加减。