战伤应激性溃疡

战伤后由于休克、感染、神经血管等因素，破坏了胃粘膜的屏障作用，加之胃酸内氢离子的返向弥散，导致胃粘膜发生糜烂或溃疡，称为应激性溃疡，亦称应激性胃肠粘膜病。多并发于严重颅脑伤、烧伤与腹部伤。严重创伤后，粘膜溃疡遍及胃肠道，又称为“应激性胃肠溃疡”。
发病机理 胃液分泌过度虽不是必然因素，但胃酸是形成本病的条件之一。凡发生应激性溃疡的伤员，其胃液的pH值都小于3.5。战伤后，由于休克、感染、神经血管等因素，胃粘膜血管收缩或有分流，粘膜血液减少与能量代谢降低，胃粘膜细胞的屏障作用受到损害，胃内氢离子返向弥散，进一步引致细胞破坏和肥大细胞的脱粒现象，形成糜烂或溃疡。
临床表现 胃肠道出血是应激性溃疡的突出症状，偶可伴有腹部隐痛。出血一般在伤后几天发生，也可继发于侵袭性感染之后，表现为呕血或柏油样便，但也可仅有咖啡样呕吐物与大便隐血。偶有因伤员处于重危状态，难以肯定血液动力急剧变化的原因而延误诊断者。因此，伤后几天又突然发生低容量休克时，须警惕有应激性溃疡出血的可能。伤后上消化道出血也应首先考虑本病的诊断。常规钡餐X线检查无实用诊断价值，纤维胃镜检查是较好和安全的诊断措施。
预防 由于胃酸是产生胃肠粘膜病变的一个必要条件，故中和胃酸能有一定的预防效果，氢氧化铝胶，前列腺素，H₂受体抑制剂（如甲氰咪胍）和胃泌素分泌抑制剂丙谷胺等均可使用。完全胃肠外营养，除能供给胃粘膜细胞再生的能量与氨基酸外，且能减少胃液的分泌量。完全胃肠外营养可降低应激性胃肠溃疡的发生率。
治疗
❶非手术治疗：补充失血量、控制感染与减低胃酸是基本的治疗原则。通过胃管排空胃内容物，每2～4小时用冷盐水洗胃一次，并注入制酸药物如氢氧化铝胶，由静脉给予甲氰咪胍，使胃液的pH低于5.5。还可用去甲肾上腺素8mg稀释于100ml等渗盐水中注入胃腔，或作腹腔内注射，使胃肠血管收缩达到止血的目的。也可选择性作胃左动脉或肠系膜上动脉造影，明确出血的部位，并持续灌入加压素以收缩血管止血，或注入栓塞物质(自家血凝块、明胶海绵或不锈钢小圈) 以栓塞出血的血管。纤维胃镜检查既可明确诊断，又可作电凝、激光止血治疗。
❷手术治疗：经治疗后仍大量出血不止；在24小时内输血达1000ml血压仍不稳定，或并有溃疡穿孔的伤员可考虑手术治疗。手术方式有胃大部分切除术、全胃切除术及胃大部分切除加选择性迷走神经切断术。