慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎是指以肾间质病变为主要表现的慢性肾脏疾病。但间质性肾炎几乎都同时累及肾小管，因此，近年来许多学者提议以肾小管间质性疾病来替代间质性肾炎这个名词。引起慢性间质性肾炎的病因甚多，大致可分为五类：
❶慢性中毒： 如慢性铅或镉中毒，长期服用镇痛剂等；
❷慢性感染： 如慢性肾盂肾炎；
❸物理因素： 如放射性肾炎；
❹继发于其它疾病： 如结缔组织疾病、淀粉样变性、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、糖尿病、高血钙症、低血钾症、高尿酸血症及镰状细胞性贫血等迟早都可并发慢性间质性肾炎；
❺原因未明： 如Balkan肾炎。
本病的病理变化为肾脏缩小，两肾大小不对称，外观不规则，可见到疤痕形成。光镜检查，肾间质有不同程度的单核细胞浸润，轻度水肿，有散在的纤维化疤痕组织； 肾小管被扭曲，部分萎缩，部分扩张，上皮细胞萎缩，基膜增厚，小动脉及微动脉内膜增殖，中层透明变性。肾乳头部常可见到坏死，纤维化及变形。肾小球可有轻度缺血性改变和伴有肾小球周围纤维化。
慢性间质性肾炎病变主要在肾髓质及肾小管。除原发病的症状外，其临床特点为肾小管功能不全。如以肾小管浓缩功能障碍为主者，则出现烦渴、多饮、多尿等肾性尿崩症症状，在儿童常有遗尿。如以肾小管对尿液酸化机制障碍为主，则出现肾小管性酸中毒，部分病人可表现为失盐性肾炎或低钾性肾病。如属慢性肾盂肾炎则有尿频尿痛和尿急等尿路刺激症状。发生肾乳头坏死时常出现腰部或腹部绞痛，肉眼血尿或尿中见到坏死组织碎片。慢性间质性肾炎如病因不去除，则病变会继续发展，最后出现明显贫血、高血压、恶病质及尿毒症综合征。
慢性间质性肾炎尿中可有少量蛋白、细胞及管型。尿蛋白每日一般不会>2g。如用十二烷基硫酸钠聚丙烯胺凝胶电泳 (圆盘电泳SDS—PAGE) 可证明其尿蛋白属于肾小管性小分子蛋白。尿液浓缩功能明显减退是本病的另一特征。肾盂造影常见到肾乳头变形，肾盏扩张或疤痕收缩。根据临床表现，小分子蛋白尿，尿浓缩功能减退及肾盂肾盏异常等特点可与慢性肾小球疾病相鉴别。必要时可考虑作肾活检。诊断为慢性间质性肾炎者，必须进一步作出病因诊断。确定慢性间质性肾炎的病因是治疗的关键，控制和去除病因，即可使病变停止发展。如系慢性肾盂肾炎所致或继发细菌感染者，则宜用敏感的抗菌药物治疗。以肾小管功能障碍为主要表现者应及时纠正水与电解质平衡和酸碱平衡。已发展到慢性肾功能衰竭阶段则应按尿毒症处理，必要时行透析疗法或肾移植术。