慢性硬脑膜下血肿chronic subdural hematoma

伤后硬脑膜下血肿的症状在3周以后出现叫慢性硬脑膜下血肿。其出血来源及形成机理尚未完全明了，但一般认为出血多由皮层小血管或矢状窦旁桥静脉损伤而引起。伤后血压降低或出现低颅压症可能与血肿形成有关。血液注入硬脑膜下间隙并自行凝结，由于血量较少当时可无明显病状。3周后血肿周围形成纤维膜囊壁，随后血肿液化、蛋白质分解成较小的分子使囊内渗透压增高、脑脊液由蛛网膜下腔进入囊内，血肿体积随之增大而出现脑受压症状。病人有头部外伤史但症状往往轻微，常在数月后逐渐出现颅内压增高症状，以头痛最为突出，少数病人有进行性痴呆、淡漠、嗜睡等精神症状，仅少数有偏瘫、失语等局灶性脑症状。腰椎穿刺脑脊液压力可增高，显微黄色，蛋白含量增高；脑血管造影正位片的动、静脉区中可见到梭形的无血管区，此点对本病确诊有重要意义；CT、核磁共振摄影有助于诊断。如能及时手术治疗效果多良好。

慢性硬脑膜下血肿chronic subdural hematoma

指血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间，病史在3周以上者。临床特点是：头部外伤较轻，多无颅骨骨折，好发于老年和儿童。出血主要来自皮层小静脉，临床症状有：
❶颅内压增高症状；
❷精神和智力症状；
❸局限性癫痫、偏瘫、失语等。脑血管造影显示脑与硬脑膜之间有梭形无血管区。应手术治疗，可行钻孔血肿引流，或开颅清除血肿并切除大部包膜。