| 字词 | 惊厥 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 类别 | 中英文字词句释义及详细解析 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 释义 | 惊厥jīngjué〈动〉因害怕而晕过去：血腥的场面让她差点惊厥。 昏迷 昏迷蒙 昏(昏昧；昏昏；昏撒；昏懵)迷（迷闷） 痴迷 迷闷 迷谬 惛迷 ☚ 血症 病情 ☛ 惊厥 惊厥大脑皮质功能的暂时紊乱引起脑细胞异常放电。典型表现是突然发作的意识丧失，全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐，可伴有发绀、呼吸不整或暂停、牙关紧闭、头后仰、眼球凝视或上翻、大小便失禁等。一般经数秒至数分钟自行缓解。少数可反复发作，甚至呈持续状态。惊厥后多入睡。新生儿期惊厥可表现为凝视、面肌抽搐、肢体跳动、呼吸不规则等，由于表现轻微，易被忽略。惊厥伴发热常由以下原因引起： ☚ 头痛 昏迷 ☛ 惊厥 惊厥jingjue大脑皮质功能的暂时紊乱引起脑细胞异常放电。典型表现为突然发作的意识丧失，全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐，可伴有发绀、呼吸不规律或暂停、牙关紧闭、头后仰、眼球凝视或上翻、大小便失禁等。一般经数秒至数分钟自行缓解，少数反复发作，甚至呈持续状态。惊厥后多入睡。新生儿期可表现为凝视、面肌抽搐、肢体跳动、呼吸不规则等，由于轻微，易被忽略。惊厥伴发热常有以下原因引起： ☚ 呼吸困难 昏迷 ☛ 惊厥convulsion系临床上常见的一个症状。其表现是：四肢、躯干及面部肌肉非自主的强直与阵挛性抽搐，伴有关节运动，常为全身性与对称性，可有意识丧失。由大脑异常放电引起。原因可见于原发性癫痫、症状性癫痫、高热等引起。症状性癫痫见于：各种脑疾病，脑及脑膜各种感染性疾病，脑血管疾病，脑肿瘤，脑外伤，脑寄生虫病，先天发育不全等；全身性疾病，如各种严重感染、中毒、心血管疾病、代谢障碍疾病、神经精神疾病、中毒等。惊厥时可伴有原发疾病症状，程度不一，危害不同。应查找原发病，立即中止惊厥并治疗原发病。 惊厥convulsion系四肢、躯干与颜面部骨骼肌非自主地阵挛或强直性抽搐，并伴有关节运动与意识障碍，常为全身性、对称性。目前认为是大脑神经元的异常放电所致。多见于原发性或症状性癫痫发作期，亦可见于神经功能异常或小儿高热期。 惊厥 惊厥惊厥是指骨胳肌异常的不自主抽搐，并引起关节运动，多为全身、对称性。 表1 抽搐的病因分类
表2 婴儿与儿童期惊厥的病因分类
临床类型 有以下几种。 新生儿抽搐 近半数癫痫患者新生儿时期有抽搐发作史。轻者多呈局限性肢体或面肌的阵挛性抽动，脑电图显示单一的尖波灶；重者可表现为移动性阵挛性痉挛，脑电图示多发性尖波灶而无同步性放电。最常见的惊厥原因是颅脑产伤、出生前后的脑缺氧(母体的动脉血压降低，或生产时脐带脱出、窒息等)所引起的颅内出血，可于出生后1～3天内发生抽搐，常伴有颅内压增高症状。出生前感染如风疹、弓形虫病，产后感染如化脓性脑膜炎、脑脓肿等均可引起，病情多严重。新生儿期的代谢障碍如一过性低血钙、低血镁、低血糖、低血钠、高血钠等均可导致抽搐，抽搐可在产后1～2周内发生。其他遗传因素引起的代谢障碍，如精氨酸琥珀酸尿症、先天性血氨过高症、血脯氨酸过多症、异戊酸血症、枫臭糖尿症、甲基丙二酸血症、丙酸血症，以及先天因素所致依赖维生素B6症，都是造成新生儿抽搐的病因。先天性脑畸形如脑回过少、灰质异位、脑穿通性畸形、无胼胝体畸形等均可发生抽搐。结节性硬化也可在新生儿时期出现抽搐，可根据面部皮肤皮脂腺腺瘤与脑内钙化现象作出诊断。 高热惊厥 是幼儿抽搐的常见病因，占5岁以下惊厥的1/2，发病率占儿童中的5%左右。发病多在6个月至5岁间，高峰在1岁左右。惊厥多发生在发热迅速进入高峰时，多在起病24小时内。惊厥的发生主要与发热有关，而非某些致病因子的直接作用。高热惊厥的遗传因素较为肯定，半数以上高热惊厥幼儿，其父母之一或同胞兄妹在幼年有同样病史。惊厥发作形式多为单次的、短暂的全身大发作。脑电图异常改变多在一周后消失。如临床发作期延长，脑电图改变的程度较重，或两侧改变不对称，或异常改变的持续时间延长，常提示有其他致病因子存在，很可能发展为癫痫。 原发于脑部疾病的惊厥（或抽搐） 有以下的病因： (1) 脑外伤： 是症状性癫痫的重要原因之一，其发生率与受伤的程度、伤后昏迷时间和记忆丧失时间的长短有关。在最轻的闭合性颅脑损伤（脑震荡）之后，癫痫发生率约2～3%。严重的病人如凹陷性骨折、硬脑膜穿破、脑挫伤或伤后昏迷时间超过6小时以上，或合并出血(如硬膜外、硬膜下血肿)、感染者，则继发癫痫的发生率可达50%左右。发作形式以局部性抽搐为多见，少数也可表现为全身大发作，但很少有失神小发作。伤后脑电图如显示弥漫性异常或局灶性δ波持续6个月以上者，发生癫痫的可能性较大。 (2) 感染： 中枢神经系统感染是痫性发作的重要病因之一。抽搐多发生在病程中，也可于患病后几年发生。急性期发生的抽搐可由于局限性皮质静脉或动脉的闭塞、微生物毒素的作用、发热、电解质平衡紊乱、脑水肿等引起神经细胞损害所致。迟发者则由于炎症后瘢痕形成。病变可为病毒性、细菌性、螺旋体性、寄生虫性脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，或脑脓肿、脑寄生虫囊肿。也可见于败血症与疫苗接种，如种牛痘、注射或口服各种疫苗(脊髓灰质炎、百日咳、狂犬病、白喉)后。 (3) 肿瘤： 有报道约37%脑肿瘤发生抽搐，特别是成年患者，局部性抽搐占21%，全身性抽搐占18%。抽搐的发生与肿瘤部位有关。不同部位脑瘤的抽搐发生率是：天幕上50%，特别是大脑半球颞叶、顶叶与额叶；天幕下2.5%；垂体区肿瘤5.7%。约10%的脑肿瘤以抽搐为首发症状。成年人发生抽搐者，有报道16%是脑肿瘤。因此，必须注意35～55岁的成年人首次发生抽搐时，特别警惕脑肿瘤的可能。 (4) 脑血管病： 脑血管病所致的抽搐可见于任何年龄，表现为单次或反复的发作。全身或脑局部缺血是促发抽搐的原因。主要的脑血管病如下： ❶动-静脉畸形。以大脑半球凸面前中央回附近的动-静脉畸形为常见，可发生蛛网膜下腔出血、颅内出血。临床表现可有头痛、局部性抽搐、视野缺损、瘫痪、失语、智能障碍、昏迷等。患者以10～30岁为多。脑血管造影有助于诊断。 ❷脑-面血管瘤(Sturge-Weber综合征)。本病是面、躯体其他部位的皮肤及脑内或软脑膜的血管畸形，主要侵及大脑皮质2～3层，以枕区为明显。头颅摄片可见单侧或双侧脑内钙化，临床上可出现局部或全身抽搐，儿童患者也可有失神发作。 ❸脑血管意外。脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病与脑静脉血栓形成等均可发生抽搐，以脑栓塞急性期出现局部性抽搐为多。脑血栓形成所产生的大脑皮质梗塞，虽然有一部分病人后期可成为痫性病灶，但脑血栓形成急性期甚少发生抽搐。脑动脉瘤破裂出血偶在急性期出现1～2次全身抽搐，脑实质出血发生抽搐者也不多见。急进型高血压病 （恶性高血压病） 引起脑皮质浅层出血时可出现局部抽搐。脑动脉硬化可因一时性脑缺血或脑水肿而出现抽搐。大脑皮质的血栓性静脉炎或静脉窦血栓形成所致皮质缺血性梗塞，是脑血管病中较常见的抽搐原因。上矢状窦血栓形成多发生于婴儿与儿童，病因为外伤、感染、血液病等，急性起病，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍与抽搐，抽搐多为局部性。大脑静脉血栓形成可发生在产褥期，出现头痛、局部或全身抽搐发作，伴单瘫、偏瘫、视乳头水肿，脑脊液检查可发现红细胞，常被误诊为脑栓塞或脑炎，病死率高。 (5) 变性疾病： 儿童及青少年时期脑变性疾病所致的抽搐，以肌阵挛性发作为多见，也可有惊厥发作。常见于肌阵挛性癫痫、结节性硬化、婴儿痉挛、弥漫性硬化(Schilder病)等。进行性肌阵挛性癫痫少见，常有家族史，起病于青春前期，以肌阵挛发作为特征，常伴有全身癫痫大发作、进行性痴呆，以及锥体外系和小脑的症状，如共济失调、呐吃、震颤、肢体强硬等。病理改变为神经细胞变性，主要在小脑齿状核，也可见于大、小脑皮质，丘脑，苍白球，黑质和脊髓。神经细胞胞浆内可检出圆形的嗜碱性粘多糖蛋白质包涵体。 抽搐是结节性硬化的基本症状之一，多开始于2～5岁，患者可在发生皮肤损害与颅内钙化斑之前已出现癫痫发作； 伴有智能障碍者几乎都并发癫痫。智力正常者也有70%并发癫痫。皮肤损害包括皮脂腺腺瘤、脱色素斑和黄色瘤，并可伴有指（趾）甲周围的纤维瘤、肾脏或其他器官的畸胎瘤或错构瘤。 婴儿痉挛表现为反复的、粗大的臂、颈和腿的屈肌痉挛，脑电图有高电位失律的特征。病因有多种，常见的有产伤、新生儿窒息、婴儿低血糖、先天性脑畸形、脑炎、各种先天性代谢障碍疾病(常见的如脂质沉着病、苯酮尿症等)等。 弥漫性硬化主要见于儿童，属脱髓鞘病；抽搐发作较为常见，多为全身性，但也可为局部性，常伴有失明、耳聋、行为异常、痉挛步态、颅内压增高、视乳头水肿、脑脊液丙球蛋白增高等。 导致抽搐的变性疾病还有肌阵挛性小脑协调不良症、大脑白质营养不良、白质海绵状变性、进行性大脑灰质营养不良、神经轴索营养不良、巨神经元线粒体病、Kuf病、遗传性视神经炎等。 成年人脑变性疾病中，反复发生抽搐者以大脑弥漫性萎缩症(Alzheimer病)、脑叶萎缩症(Pick病)、皮质-纹状体-脊髓变性(Cneutzfieldt-Jakop病)为常见。这是一组引起中年和老年人痴呆的疾病。遗传性舞蹈病(Huntington舞蹈病)为常染色体显性遗传疾病，以舞蹈动作、痴呆、肌强硬、运动徐缓、共济失调等为特征，偶可出现抽搐。 晕厥性惊厥（或抽搐） 晕厥是不同程度的脑缺氧所致的暂时性意识丧失，可伴有抽搐发作。发病原理可为失氧性缺氧 (anoxie anoxia)、氧的供应突然减少或停止，窒息性缺氧(asphyxie anoxia)或缺血性缺氧(ischemicanoxia)、血循环衰竭或停止。常见者为缺血缺氧性晕厥与窒息缺氧性晕厥。 (1) 缺血缺氧性晕厥： 可由于反射性心脏停搏，急性心功能不全引起的心输出量下降，心律失常引起的脑供血不足 (如心房颤动，严重的心率过慢、过速或心律不齐)，或周围血管扩张引起的血压下降所致。晕厥初期约3～4秒可出现意识模糊、眩晕、呕吐，伴面色苍白、轻度肌张力松弛、有跌倒倾向，头部下垂至胸前；此时脑电图可示同步性梭形正弦波，电压增高，频率可由每秒10周降至3周。进入严重的晕厥阶段时，意识完全丧失，肌张力丧失，跌倒，躯干向后仰伸，两眼转向上方，脑电图显示脑缺血改变，呈现2～3次/秒慢波，持续时间5～10秒。伴有抽搐者时间可超过10秒，先有强直阶段，躯干后仰，双手握拳，并立即出现双上肢抽搐，或伴有面肌短暂性阵挛性抽搐，可出现强直性瞳孔散大、眼球震颤、流涎，偶有尿失禁与咬破舌尖，呼吸困难时出现轻度紫绀；脑电图在抽搐阶段突然脑波电位低平，抽搐停止以后脑电图又出现缺血性慢波，经4～6秒后意识开始恢复，慢波又再消失。一般晕厥性抽搐发作时间比癫痫为短，历时数秒至十数秒，阵挛性抽搐的部位恒在上肢与面部。 (2) 窒息缺氧性晕厥： 可见于哭泣性晕厥、屏气性晕厥，临床表现除与缺血缺氧性晕厥相同外，多在呼吸困难状态下发生，且有明显的唇、面紫绀，故又称紫色晕厥。上述两种晕厥多见于3～5岁的小儿，哭泣时正常呼吸周期中断，而在一连串短暂的吸气后出现一次深长的呼气，反复哭泣时还可出现呼吸暂停与晕厥的现象。屏气性晕厥是在剧痛等精神刺激下出现，患者在大声尖叫后屏气，呼吸被中断达5～10秒，此时可出现面色紫绀、意识丧失，可伴轻度肌强直、阵挛发作。 各种缺氧性脑病、心脏停搏、窒息、呼吸衰竭、二氧化碳麻醉、一氧化碳中毒等，是引起缺氧性晕厥的常见原因。 中毒性惊厥（或抽搐） 过量应用中枢神经兴奋药时可引起惊厥，常见的有戊四氮（卡地亚唑）、印防己毒素、美解眠、回苏灵、樟脑、尼可刹米（可拉明）、茶碱、咖啡因、肾上腺素、野靛碱、士的年等。其他药物中毒，如阿托品、颠茄、东莨菪碱、丙咪嗪、度冷丁、氯丙嗪、洋地黄、异烟肼、山道年、驱蛔灵、氯喹、麦角胺、呋喃西林、环丝氨酸、水杨酸制剂等中毒，也可引起抽搐，但不常见。 某些金属及其化合物如铅、砷、锑(如注射锑剂治疗血吸虫病、黑热病时)、氯酸钾、汞（氯化高汞）等中毒时可发生抽搐。可导致抽搐的非金属类化合物有汽油、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳、亚硝酸盐等；农药如有机磷、有机汞、二硝基酚、五氧酚、五氯酚钠、有机氯(农药如六六六、二二三)；毒鼠药如磷化锌、硫酸亚铊；植物类如乌头类(川乌、草乌、附子、落地金钱等)、鱼藤、豆薯籽、毒蕈类、发芽马铃薯、马桑、莽草、富含氰化物的植物(木薯、苦杏仁、桃仁、枇杷仁、樱桃仁等)、棉子、苍耳子、白果等。长期大量应用苯巴比妥等药物而突然撤停时，多数经数日之后可出现全身性抽搐，在抽搐发生前多有前驱症状如睡眠障碍、肢体震颤、定向力障碍、幻觉、妄想等。抽搐发作往往历时短暂，历数小时至数日。 内分泌代谢疾病所致惊厥（或抽搐） 电解质紊乱是诱发因素之一，也可降低非癫痫病人的抽搐阈。其原因是当血清钠、钙、镁水平降低时可干扰神经细胞膜的稳定性。 甲状旁腺功能减退症与假性甲状旁腺功能减退症常伴有血清钙降低，可引起周围神经与中枢神经的敏感性增高。神经肌肉兴奋性增高可出现搐搦，还可发生喉肌痉挛，出现喘鸣发作，如同时伴膈肌痉挛，可致窒息、死亡。同时受植物神经支配的肌肉，如胃肠、膀胱、支气管、心脏、虹膜等诸肌，均可发生痉挛。少数患者可有癫痫样发作、精神症状、痴呆、视乳头水肿与锥体外系损害的征状。低血钙时出现间歇性意识丧失伴抽搐者，称搐搦危象。粘液性水肿可发生昏迷，1/4病例昏迷前可有全身抽搐发作。 严重低血糖常可出现抽搐，表现为大发作。全身或局部抽搐也常见于非酮中毒性高渗性糖尿病昏迷。 尿毒症有明显的抽搐倾向，特别在少尿期接近无尿期时，原因由于低血钠、低血钙及其他代谢障碍等。肝昏迷时抽搐并不常见，但严重者昏迷前可出现惊厥。 急性间歇性血卟啉病可发生周围神经与中枢神经症状，可有头痛、精神障碍、局部或全身抽搐、失语、失用、同向偏盲等。 妊娠高血压综合征（子痫）产生抽搐的原因是脑血管痉挛，有时可以抽搐为首发症状，伴谵妄、昏睡，或发展为昏迷。妊娠高血压综合征之后很少发生反复的抽搐发作，此与妊娠合并癫痫者不同。 核黄疸严重者有15～20%出生后数天可发生惊厥、昏睡、全身强直、角弓反张、呼吸困难与窒息，多在第一周内死亡。幸存者可发生严重神经系统后遗症，包括手足徐动、震颤、精神迟钝、反复的抽搐发作等。 遗传性代谢障碍疾病，如半乳糖血症，脑苷脂沉积病，糖原累积病Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型，苯丙酮尿症，神经节苷脂沉积病，神经鞘磷脂沉积病等，均可为婴儿与儿童期抽搐的病因。 其他内科病 系统性红斑狼疮可以抽搐为首发症状，在整个病程中也有30%病例可发生抽搐与精神症状，18%可有其他局灶性脑损害。神经系统症状常出现于病程的活动期，脑电图常表现为局灶性或弥漫性异常，且常伴有癫痫性放电。 白血细胞浸润脑膜与脑实质时可发生抽搐、脑膜刺激征、偏瘫、偏身感觉障碍等。出血性疾病 （如血小板减少性紫癜等）合并中枢神经系统内出血时，神经症状出现突然，可有偏瘫、偏盲、失语、局部或全身抽搐，也常伴有脑膜刺激征。钩虫病性贫血可出现抽搐、脑膜刺激征及中毒性精神症状，病因与慢性贫血及钩虫毒素有关。 诊断步骤 对惊厥患者应详细了解过去有无同样的发作，本次发作的诱因与经过。有无先天性脑疾病、颅脑外伤、中枢神经感染、脑血管病、脑寄生虫病、脑肿瘤等病史。有无高血压或低血压，心、肺、肝、肾疾病，急性中毒，药物副反应等病史。体格检查着重心、肺体征及神经系统体征。实验室检查按需要作血、尿常规，血糖、血电解质测定，肝、肾功能试验，脑脊液检查，血气分析，寄生虫抗原皮内试验等。有指征时作心电图、脑超声、脑CT、脑血管造影等检查。 ☚ 晕厥 昏迷 ☛ 惊厥 惊厥convulsion指突然发生的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴以意识丧失，双目凝视，口吐白沫，面色青紫等。见于中枢神经系统疾患、全身感染、代谢异常、遗传性疾病和各种中毒等。 ☚ 睡眠障碍 新生儿惊厥的分型 ☛ 惊厥convulsions 惊厥eclampsia 惊厥jīng jué❶infantile convulsion |
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