恶性淋巴瘤护理

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的肿瘤。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型。此病主要采用化学治疗、放射治疗和综合治疗。护理要点是严密观察病情，预防和早期发现并发症，及时处理各种化学药物的反应，保护静脉，杜绝药液外漏，以保证治疗顺利进行。
病人一般表现为乏力、消瘦、盗汗，在治疗前应纠正全身情况，鼓励病人进高热量、高蛋白、富于维生素的饮食，必要时予以支持疗法。如白细胞过低，按医嘱给予升高白细胞药物，当白细胞总数大于4000/μl，方可进行治疗。对病人应加鼓励，以树立治疗的信心。
化疗病人的一般护理 护理人员应熟悉掌握常用化疗药物的性能、特点、副作用及注射方法。氮芥易氧化失效，故用生理盐水稀释后3分钟内即须注入人体。避光药物如氨甲喋呤、白霉素静脉滴注时，盐水瓶外需包黑纸遮光。用甲氧基溶肉瘤素、抗瘤氨酸、N-甲酰溶肉瘤素时，均需与重碳酸钠同服，以减轻恶心、呕吐等副作用。长春新碱有神经毒性反应，故有的病人用药后，有腹痛、手麻等现象。阿霉素对心肌有损害，光霉素有过敏反应、如发烧、休克等。氮芥、癌抑散、阿霉素、自力霉素等药，在静脉注射时，均需注意切勿外漏，避免引起严重皮下组织坏死。
肿瘤病人需长期用药，故保护静脉非常重要，在选择静脉时，必须由远端小静脉开始，针头不宜太大。当发现化疗药物外漏时，须立即冷敷使血管收缩，以减少药液向周围组织扩散。剧痛时，可用0.5%普鲁卡因局封，中药金黄散加凡士林外敷、50%硫酸镁液冷敷，均有消炎、止痛、退肿的作用。多数化疗药物均有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应。可给止痛剂和镇静剂，一般对症处理。
高热护理 由于免疫功能低下，易感染发热。病变本身亦易出现周期性发热(参见“高热护理”条)。
压迫症状的护理
❶淋巴系统恶性肿瘤浸润到纵隔淋巴结时，可引起上腔静脉压迫征，病人头面部及上肢浮肿，口唇及指端紫绀、颈静脉怒张、呼吸困难，必须严密观察，病人取半坐卧位，给吸氧。
❷上肢静脉注射时，因静脉压增高，不易滴入，应在下肢静脉进行注射。
❸肿瘤压迫或浸润气管、肺部时，可引起咳嗽、气急，甚至咯血、气胸、血胸等。应严密观察，防止窒息，并准备行气管切开术。呼吸困难者，在气急时，可按医嘱静脉注射25%氨茶碱、西地兰、地塞米松。
❹对长期端坐呼吸者，应注意预防褥疮。
皮肤护理 病人常出现皮疹、瘙痒，应注意皮肤、指甲的卫生，避免搔破皮肤，防止感染，可用炉甘石洗剂局部涂搽，以减轻症状。淋巴瘤侵及皮肤时，皮下出现硬结、红斑、溃疡。应用高锰酸钾溶液洗涤伤口，深溃疡必须包扎。
并发白细胞降低的护理 白细胞降低是病人在化疗、放疗等治期间的并发症，应按以下常规护理：
❶白细胞少于3000/μl者，每日送检血常规1次，停止化疗后仍须严密观察变化。
❷白细少于1000/μl者，必须隔离于单人病房，避免与他人接触（杜绝探望和陪客），防止交叉感染。
❸用紫外线照射作空气消毒，每日2次，每次30分钟，病人不须离开病室，照射时，可用深色小毛巾遮盖病人双眼。
❹用艾绒温灸大椎、足三里穴位，每日2次，每穴数分钟，或按医嘱用地塞米松1～2mg在双侧足三里行穴位注射。工作人员进入病室需穿隔离衣，戴口罩和帽子。
并发出血的护理 当淋巴瘤浸润造血系统时，引起全血下降，可导致皮下、口、鼻腔粘膜、消化系统、颅内等处出血，甚至因压迫神经中枢而突然死亡。
❶绝对卧床，按重病护理处理。
❷注射后，针头拔出时需压迫局部3～5分钟，防止出血；静脉注射时，止血带不宜过紧，时间不宜过长，以免引起皮下瘀斑。
❸口、鼻腔粘膜出血时，用1%麻黄素或1‰肾上腺素滴入，用棉球压迫止血，双氧水漱口。如渗血不止可用明胶海绵压于出血部位。
❹如大便色泽异常，应留标本送检隐血；禁食或给冷流质饮食，以防消化道出血。
❺如烦躁不安、四肢抽搐、精神失常，提示有颅内出血，应立即与医生联系，测量血压并及时准备各和抢救用品。
脾切除手术的护理 根据治疗的需要，有时需作脾切除手术，其护理与外科脾切除术护理相同(参见“外伤性脾破裂手术护理”条)。
恶性淋巴瘤病人也可采用超高压大剂量放射治疗。此法对于慢性或缓慢性生长的肿瘤疗效较好。放疗后部分病人有恶心呕吐、口干、鼻衄、疲乏等反应，但反应大多较轻微，或为时短暂，可对症护理。