系细菌经血循环传播至骨内引起的感染。多发生于儿童长管骨的干骺端。起病急，开始即有明显的全身中毒症状。患部有持续性剧痛及深压痛，继之局部红肿，发热。若感染未被控制，病儿可进入昏迷状态，甚至出现中毒性心肌炎或休克而危及生命。若能渡过急性期，3～4周后病变可穿破皮肤形成窦道，而转入慢性骨髓炎。X线检查早期无明显异常，而后出现骨质破坏及新骨形成。应及早进行综合性抗感染治疗，并行开窗引流术。
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎是化脓菌经血行而引起的急性骨感染，不仅骨髓发炎，常是骨质、骨膜及周围软组织也同时或先后发炎。多见于幼童，80%以上患者在10岁以内，男孩多于女孩，约为4:1。
病因 病原菌以金黄色葡萄球菌为主，少数为其他化脓菌，如表皮葡萄球菌、链球菌、双球菌、大肠杆菌等。其来源可能是疖、痈、皮肤创伤、脐部感染、咽峡炎、扁桃体炎或中耳炎等。病灶不明者也不少见，无论有无原发病灶，血流中有细菌（菌血症）是造成骨髓炎的先决条件。发生血源性骨髓炎必须有两个条件同时存在： 即血液中有高度感染力的细菌为其外在因素，而患者周身或局部抗菌力的降低则是其内在因素。
病理 整个病理过程是以骨破坏和骨修复两个主要过程同时存在为特点，早期是以破坏、坏死为主，后期则以增生为主。
❶病灶形成： 血流中的致病菌沉积在长骨的干骺端，由于细菌的生长繁殖和局部骨组织的变态反应，引起一系列炎性变化，邻近骨组织充血，炎性渗出，局部小血管痉挛或栓塞，骨坏死则病灶形成。如此时获得有效治疗，或身体抵抗力增强，病变可痊愈，或使病灶局限化，形成局限脓肿(Brodie脓疡)。
❷脓肿形成：病灶形成后如未及时治疗，或细菌毒力强，身体抵抗力低，则脓肿迅速增大，并可沿下列途径蔓延扩散； 干骺端初发病灶形成脓肿后可直接向骨髓腔破溃，由髓腔进而经Haver管和Valk man管到达骨膜下，形成骨膜下脓肿；由干骺端突破海绵质骨区向外发展，将骨膜剥离，在骨膜下形成脓肿，再经Haver管侵入骨髓腔；小儿骺板为一屏障，脓肿通过骺板进入关节者极少，但骨膜下脓肿若将骨膜附着处剥离则可穿入关节腔，若干骺端位于关节囊内者（如股骨颈位于关节囊内），则脓肿可穿破干骺端骨皮质进入关节，形成继发性化脓性关节炎。骨膜下脓肿亦可穿破骨膜，沿筋膜面进入周围软组织，形成蜂窝织炎或软组织脓肿，如穿破皮肤，流出体外则形成窦道。
❸包壳形成： 骨膜下脓肿形成后，骨膜被广泛剥离，由于炎症刺激使骨膜深层细胞增生，形成新骨，这种新骨多围绕原来的骨干，逐渐形成包壳，包壳的大小与厚度，因骨膜剥离范围，炎症持续时间的不同而异。
❹死骨形成： 骨膜下脓肿使骨膜被广泛剥离，该部骨干外侧皮质即失去来自骨膜的血液供给而发生骨坏死，若骨内营养血管同时因感染而栓塞，则皮质内面的血液供给被破坏，使骨坏死更为广泛。如坏死骨与活骨分离则为死骨。小死骨可被周围组织吸收或经骨瘘孔自行排出，大的死骨均需经手术摘除。急性骨髓炎患者因年龄、解剖生理特点的不同其病理变化也不完全一致。婴儿急性血源性骨髓炎对生命威胁较大，但局部修复快，多产生骨壳，若并发骨骺炎可影响肢体发育。在儿童常并发大块死骨形成，甚至整个骨干坏死，常因骨骺刺激引起患肢过长，而较少造成肢体发育障碍。成人骨髓炎因局部修复慢，常由急性转为慢性，而后形成窦道。
临床表现 一般起病急骤，初有全身不适，继而寒战高热，患者呈现急性病容，烦躁不安，伴有恶心或呕吐，严重者可出现明显的毒血症反应。发病1～2日后即可出现局部症状。当干骺端初发病灶形成脓肿后或骨膜下脓肿穿破骨膜前，因骨内或髓腔内压力增加，则产生难忍的局部疼痛。当骨质或骨膜被脓肿穿破，其压力缓解，疼痛则可相对减轻。局部疼痛出现的同时即有局部压痛。发病初期压痛比较局限和深在，骨膜下脓肿形成后压痛变为广泛和表浅。由于疼痛病变周围的肌肉痉挛，患肢呈半屈曲位，而伴有程度不同的自动和被动活动受限。炎症波及软组织时则出现肿胀。发病早期由于骨髓炎部位深在，局部肿胀可能不易显露，当局部明显肿硬时，则表明骨膜下脓肿已形成。如骨膜下脓肿破溃形成软组织广泛感染，继而由局部肿硬发展成肢体弥漫性肿胀。邻近关节可因反应性滑膜炎渗出液增加而关节肿大。数日后红肿局限，触之有波动感，表明软组织脓肿已形成。实验室检查白细胞多显著增加，达20×109/L(2万/mm3)以上，有严重核左移现象，血沉增快，尿蛋白可为阳性。用药前应进行血培养。早期局部穿刺液进行涂片、细菌培养及抗生素敏感试验，有助于对骨髓炎的诊断、细菌种类的确定，及应用抗生素的选择；同时根据穿刺脓液的有无、部位深浅和范围大小，对判断其病理改变和制订治疗方案亦有帮助。X线检查在早期对诊断帮助不大。直至发病一周左右可发现软组织因水肿各层次(皮下组织、皮下组织与肌肉之间、肌肉与肌肉之间)正常界限消失，肿胀部位有均匀性密度稍高的阴影。在此期间，病变部位因骨小梁变细，数目减少，骨质脱钙而呈现骨质稀疏。发病两周左右可见到骨影模糊或颗粒状骨质破坏，3周左右多能看到骨膜反应性增厚，其周围并开始有新骨增生。x线体层摄片有助于了解骨质破坏范围。脓腔造影较少应用。
诊断及鉴别诊断 早期诊断甚为重要，但有时并不容易，问题在于要想到其可能性。如最近可能有过外伤、感染灶、或上呼吸道感染等病史。可突然发病，全身无力，继之寒战高热，难忍受的局部疼痛是早期的重要特点。因此如婴幼儿高烧、哭闹、某肢体拒动时，或在病势严重的小儿如及时发现某一骨端有疼痛和压痛时，均应想到此病，并随即开始治疗。在肿胀局部穿刺，可抽得脓液者，则诊断容易。
病初起时须与急性风湿热、急性化脓性关节炎，蜂窝织炎、恶性骨肿瘤等相鉴别。
治疗 急性期应卧床休息，给以高热量、高蛋白半流质饮食，大量服用维生素C和维生素B，给以清热解毒类药，以增强机体抵抗力。小量多次输新鲜血是抗毒血症的重要措施。根据病情适当补充液体以纠正脱水，维持水电解质平衡，加速毒素及代谢产物的排泄，预防酸中毒的发生。在小儿患者有时需给以中枢神经兴奋剂及适量镇静剂，以保护中枢神经系统和保持呼吸循环的正常活动。对感染难以控制的垂危患者也可慎重给以促肾上腺皮质激素。局部制动是保守治疗中另一重要措施。患肢用石膏托固定，或给以牵引，可以减轻疼痛，防止病理骨折，预防肢体畸形，便于护理，而对局部炎症的控制亦很有帮助。一旦诊断确定或相当确定，应立即用抗生素治疗，不可为了等待化验报告而延迟。抗生素应首选疗效较高的广谱抗生素，并给以足量。如用药1～2日后疗效不显，则应予更换，直至血培养或穿刺抽取物细菌培养阳性，再根据细菌对抗生素的敏感试验选用。抗生素治疗的持续时间一般应至局部体征消失，体温正常后两周为止，不可过早停药，以免病变复发。经保守治疗，短期观察效果不显，或局部穿刺抽得脓液者应施行手术治疗，如髓腔减压，病灶清除，使脓液得到及时引流。