急性腹痛acute abdominalgia

系腹痛的一种类型，为临床最常见的症状之一。常见的原因有：急性腹腔内脏炎症，如急性胃炎、急性肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等；消化道穿孔，如胃肠穿孔等；空腔脏器梗阻与扭转，如肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等；腹腔脏器破裂，如肝脾破裂、子宫外孕破裂等；胃肠道痉挛，如胃痉挛等；腹腔脏器结石，如胆结石、泌尿道结石；腹腔脏器血管病变，如血管痉挛、血栓形成、栓塞等；腹腔外器官与全身性疾病，如心绞痛、铅中毒、脊髓痨、药物中毒等。急性腹痛种类繁多须认真鉴别。

急性腹痛

急性腹痛是战时常见的腹内外疾病的主要症状，产生腹痛的因素有：
❶脏器粘膜有炎症或溃疡，受化学刺激可产生疼痛。炎症组织释放的缓激肽、5-羟色胺、组胺或前列腺素是产生疼痛的递质。此外，炎症、充血使组织的痛阈降低。
❷空腔脏器膨胀或伸展、脏器壁层张力增加、平滑肌强烈收缩，可引起疼痛，如胆绞痛、肠梗阻等。肝、肾实质急性肿胀、包膜伸展，也可产生疼痛。
❸腹内脏器血管缺血、局部代谢产物增多，刺激血管外膜痛觉纤维，可产生疼痛。
由于产生疼痛的神经机理不同，有下列三种类型腹痛：
❶内脏性痛： 是内脏神经中纤细的神经纤维受刺激而产生。因腹内器官同时接受相邻的几个脊髓节段两侧发出的感觉纤维，故疼痛在上腹部、脐周与下腹部正中，其部位大体与受刺刺激的脏器所在解剖部位相当，但范围较弥散、位置较深在。疼痛性质为慢痛、钝痛、灼痛或咬痛；也可为痉挛痛、持续性剧痛或绞痛。常伴有恶心、呕吐、出汗、脸色苍白等交感神经兴奋现象。十二指肠球部溃疡与胆道痉挛的疼痛属内脏性痛。
❷牵涉性痛：内脏性痛可放射到附近或远离受刺激脏器的体表部位，产生牵涉性疼痛。发生牵涉性疼痛的机理是受刺激的内脏传入神经纤维和出现牵涉性痛部位的脊神经传入纤维，由同一后根进入脊髓，并在同一灰质区替换神经元，再由同一神经纤维束上传入脑；因此冲动虽来源于内脏，但疼痛往往出现在同一脊神经所支配的体表，为一种较局限的锐痛或剧痛，于炎症严重、刺激强烈或伴有痛阈降低时出现。如急性胆囊炎可出现右肩胛区牵涉性痛。
❸体壁性痛： 是腹内脏器壁层腹膜与肠系膜根部受炎症刺激，经该皮区体壁脊神经传入脊髓，使相应皮区感受疼痛，并出现肌卫或强直。体壁性痛也称浆膜性痛，是一种锐痛、剧痛，可因咳嗽，变动体位或压迫受刺激脏器而加重。
腹部外科疾病引起的急性腹痛：
❶急性阑尾炎：上腹部或脐周腹部疼痛、恶心、呕吐，继之腹痛转移至右下腹，麦氏点有压痛、反跳痛，在下腹肌紧张，挤压左下腹引起右下腹疼痛，体温稍升高，白细胞总数与中性分类增高等。不典型的急性阑尾炎可无肌紧张或压痛点不典型而误诊为蛔虫病、急性胃肠炎、溃疡病或其他疾病。
❷急性肠梗阻：主要是粘连、扭转、套叠与肿瘤等引起，表现为腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与无矢气；绞痛时伴有肠蠕动增加或可见肠型。便秘前常有排便次数增多，因此在急性肠梗阻的早期可误诊为急性胃肠炎等。
❸胃十二指肠溃疡急性穿孔：战时胃十二指肠溃疡患病率增高，急性穿孔病例数也增多，而且常不典型，表现为穿孔突然出现，穿孔前缺乏明确的溃疡病史，或穿孔时无典型的急腹痛，虽有腹痛也迅即消失，腹部可暂时保持柔软，体征模糊，以致早期诊断困难。大部分急性穿孔需手术治疗，少数轻型患者采用保守疗法，效果也佳。
❹急性胆囊炎、胆石症：主要表现为右上腹阵发性疼痛、恶心、呕吐，不同程度的寒颤、发热、白细胞增多。如出现典型的胆囊触痛征则有重要诊断意义。部分患者发病12～24小时后可出现轻微黄疸与转氨酶增高，须与急性黄疸型肝炎相鉴别。诊断明确而反复发作的急性胆囊炎可作手术切除。
❺急性肠穿孔：可发生于伤寒、溃疡性结肠炎与急性出血坏死性小肠炎等病。在战时伤寒发病率可增高，且可出现不典型的逍遥型，其发热与毒血症症状不明显，突然发生穿孔，出现急腹痛与腹膜炎征，术前不易作出伤寒的诊断。
❻原发性肝癌自发性破裂：巨块型肝癌易发生坏死、破裂，可出现右上腹或上腹剧烈疼痛。腹内积血与休克等症状。位于肝右叶的巨块肝癌疼痛可放射至右肩，位于左叶者疼痛可放射至左肩部。大部分肝癌破裂的患者肝脏肿大、质地坚硬，体征明确，易于作出诊断；少数患者癌块尚小，须经手术探查方能确诊。
❼肠系膜血管闭塞： 风心病长期房颤、心肌梗塞附壁血栓脱落，亚急性感染性心内膜炎栓子脱落造成肠系膜动脉栓塞，可产生急性腹痛。疼痛突然发生，出现疼痛前每有弯腰、用力使腹内压增高等因素；疼痛比较剧烈，其程度与血管栓塞的范围及部位等有关，强烈的疼痛伴有虚脱、休克等，预后严重，需要早期手术。动脉栓塞引起的肾梗塞也有上腹部或腰部突发剧烈疼痛，可向大腿放射，以后可局限于腰部，并伴有发热、蛋白尿、白细胞增多等，可用核素肾扫描协助诊断。
腹部内科疾病引起的急性腹痛：
❶急性胃肠炎：初发病尚无腹泻而以剧烈腹痛为主要表现时，可似急性阑尾炎或肠梗阻，须认真鉴别。急性胃肠炎时呕吐多伴有严重恶心，呕吐后上腹痛减轻，腹泻明显，泻前肠鸣亢进，泻后腹痛减轻(参见“急性胃肠炎”条)。
❷急性胰腺炎：可分为水肿型与出血坏死型；前者较轻，临床上常见。急性胰腺炎主要与饮食、饮酒过多、胆道疾病等有关。主要表现为中上腹偏左疼痛，有时可向腰背部放散，常伴有发热、恶心与呕吐。疼痛逐步加重，发生休克，可能为出现坏死型的表现。急性胰腺炎腹部检查可发现中上腹或左上腹压痛、反跳痛与轻度肌紧张。当血清淀粉酶增高5倍以上而无肾功能不全、腮腺炎等可致血清淀粉酶升高的情况时，急性胰腺炎可能性极大。轻度增高时须与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻鉴别。急性胰腺炎如不合并急性腹膜炎或化脓性炎症，一般可用内科治疗。治疗原则是禁食与胃肠减压、口服普鲁本辛或肌注阿托品以抑制胰腺分泌，阿托品合并异丙嗪或杜冷丁肌注以解痛镇痉，并注意保持水、电解质平衡。
❸蛔虫性肠梗阻与胆道蛔虫病：蛔虫性肠梗阻有阵发性腹痛、恶心、呕吐与便秘；腹壁柔软，可扪及大小不等粗绳索样块状物，系肠内缠结成团的蛔虫，多有排虫史；如不及时治疗，也可发展为完全性肠梗阻。治疗原则为解痉镇痛，驱虫可用左旋咪唑、甲苯嘧唑等。胆道蛔虫多见于蛔虫病高发区的青少年，其临床特点为右上腹与上腹部阵发性剧烈疼痛，有“钻顶”感，间歇期安静如常，发作时可伴有恶心、呕吐，如吐出蛔虫，诊断可明确。本病发病时，疼痛十分剧烈而体征轻微是其特点。急症作十二指肠纤维内窥镜检查，可明确诊断，并可用活检钳夹取蛔虫而得到治愈。
❹急性细菌性与阿米巴痢疾： 战时急性痢疾发病率升高，并可出现不典型病例，腹泻与脓血便较轻或较迟出现，粪便与肛指检查有助诊断(参见“感染性腹泻”条)。
❺急性肠系膜淋巴结炎：多见于青少年，部分患者系由耶氏小肠结肠炎杆菌感染所致。发病前多有上呼吸道感染症状，且先发热后腹痛，腹痛多在中腹或右下腹，有持续性疼痛，阵发性加剧，压痛部位不明确，或可触及边界不清的淋巴结，常因误诊为急性阑尾炎作手术而明确诊断。对先发热而后伴右下腹痛又无典型阑尾炎体征的病员，应首先考虑本病，可先用内科对症治疗，观察疗效，再定诊断。
❻急性出血坏死型肠炎：患者可突然出现腹痛，阵发性加剧，为全腹部疼痛，特别是左上腹和（或）中腹尤甚，以后可出现腥臭血便，严重的全身中毒与休克等症状。本病主要采用内科疗法，只在有明显肠坏死倾向、麻痹性肠梗阻与肠道多次出血不止等时才采用手术治疗。
其他疾病的急性腹痛：
❶大叶性肺炎：有时可出现急性腹痛，部位多在上腹，多为持续性疼痛，可向胸背部放射。腹痛前常有寒颤、发热或呼吸道感染史，腹痛处压痛轻、不固定，腹肌可略有抵抗但并无肌紧张，腹部深触诊并不使疼痛增加。胸部X线检查可发现肺部阴影，对一时不能诊断的患者可先行抗菌治疗，于发病24小时后复查胸部可出现典型的肺炎征象而与急腹症区别。
❷急性心肌梗塞： 有些急性心肌梗塞发病时突然剑突后或上腹部剧痛，并出现上腹部压痛或反射性肌紧张，这种上腹痛是牵涉性痛。对于过去有心绞痛发作史，或有高血压与动脉粥样硬化的患者，出现原因未明的急腹痛，要警惕急性心肌梗塞的可能性，心电图的特征性改变对本病有重要诊断价值。
❸急性心包炎：急性心包炎累及膈胸膜可以出现急性腹痛，腹痛为持续性或阵发性，多位于中腹部，可伴有腹肌紧张与轻压痛等；体检可发现心包摩擦音。渗出性心包炎心包积液压迫下腔静脉引起急性肝阻性充血而出现急性上腹痛，体检可发现颈静脉怒张、心界扩大、心音遥远与奇脉等改变，心电图、X线与超声波检查对诊断有较大的帮助。
❹急性间歇性卟啉病： 是体内卟啉前体代谢先天性异常，主要表现为间歇性急腹痛并伴有精神症状。腹痛是卟啉前体卟啉原刺激肠道植物神经造成的。腹痛为发作性，常持续数天或数周，可局限于上腹、右上腹或脐周，也可为弥漫性，严重者呈绞痛。腹痛剧烈而腹壁柔软是其特点，但少数患者也可出现肌紧张与反跳痛。发作期间可排出暗红色或葡萄酒色尿，乃所含卟啉原变成卟啉素或尿卟啉所致。新鲜尿卟啉原强阳性即可确定诊断。急性发作时氯丙嗪对减轻腹痛与缓解神经精神症状有效，针刺治疗对腹痛也有效。
❺铅中毒：疼痛多在脐周，呈阵发性而十分剧烈，常伴呕吐与便秘。铅接触史是诊断的主要线索，腹部柔软，无固定压痛点。贫血、齿龈铅线与点彩红细胞检查对诊断有一定帮助，测定红细胞游离原卟啉、血铅与尿铅含量可确定诊断。急性发作肠绞痛可静注10%葡萄糖酸钙。
❻肠型过敏性紫癜：紫癜可主要发生于肠道而出现急腹痛，疼痛为剧烈的发作性绞痛或钝痛，部位不固定，在脐周或下腹，有时为全腹。发作时伴有便血，可误为急性出血性肠炎。若患者有皮肤紫癜、关节痛与血嗜酸粒细胞增多，可提示本病的诊断。肾上腺皮质激素有迅速减轻肠道症状的作用。

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急性腹痛

急性腹痛是一个常见症状，具有起病急、病情重和变化快的特点，内、外、妇、儿临床各科的疾病均可引起。病种繁多。本条目着重讨论内科领域的急性腹痛。
病因与发病原理 引起急性腹痛的疾病分为腹内脏器病变与腹外脏器病变（全身疾病）两大类。病变性质有的属内科范围，有的属外科范围，属外科范围者临床习惯称为“急腹症”。
引起急性腹痛的因素较多，但在同一疾病中也可能先后或同时有几种因素存在。
(1)腹膜急性炎症： 腹膜有炎症时，可引起相应部位的固定性疼痛，具有以下特点：
❶疼痛定位明确，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛。
❷疼痛呈持续性锐痛。
❸常因改变体位、加压、咳嗽或喷嚏而加剧，因而病人被迫静卧。
❹伴有病变部位的局部压痛、反跳痛与肌紧张。
❺肠鸣音消失。腹痛的程度取决于外来刺激物的质和量——例如突然注入小量无菌的酸性胃液于腹腔内，所产生的腹痛较等量的、高度污染粪便的中性物质为重。具有酶活性的胰腺外分泌液所引起的疼痛与炎症，较等量的无酶活性的无菌胆汁为重。如少量血液与尿液缓慢流入腹腔，则疼痛轻微而不被注意。在细菌感染，例如盆腔炎症，当早期尚无细菌产物刺激前，常为轻度腹痛。
(2) 腹内脏器急性炎症： 如急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎等。
(3)空腔脏器梗阻或扩张： 腹内空腔脏器阻塞引起的典型疼痛为阵发性或绞痛性。但在病情加重时空腔脏器扩张也可引起持续性疼痛，而非痉挛性。小肠梗阻的绞痛常位于脐周，缺乏明确的定位；当肠腔呈进行性扩张而肌张力减弱时，绞痛性质即不明显。如并发绞窄性肠梗阻，肠系膜根部受到牵拉，疼痛可向下腰部放射。胆道突然扩张引起的持续性疼痛，不是绞痛性质。急性胆囊扩张常引起右上腹痛，并向右下胸部或右肩、肩胛骨角放射。胆总管急性扩张常伴有心窝部疼痛，可向上腰部放射。胆道缓慢扩张，例如胰头癌，多无疼痛，或只在心窝部或右上腹有轻度胀痛感。膀胱阻塞引起的耻骨上部钝痛，常为轻度，感觉较迟钝的病人，膀胱扩张时仅有辗转不安而无疼痛。另一方面，位于膀胱内输尿管开口处的急性梗阻，则以耻骨上部患侧的剧烈疼痛为其特征，并向阴茎、阴囊和大腿内侧放射。
(4) 脏器扭转或破裂： 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、脾、妊娠子宫、肠系膜、大网膜等)急性扭转时，可引起剧烈的绞痛或持续性疼痛，有时并发休克。脏器急性破裂，如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等，疼痛急剧并呈持续性，常有内出血征象，严重时发生休克。
(5) 腹腔内血管阻塞： 多数人认为腹腔内大血管急性阻塞的疼痛是严重而急剧的，如肠系膜上动脉栓塞、夹层腹主动脉瘤和腹主动脉瘤将要穿破时。
(6) 中毒与代谢障碍： 中毒与代谢障碍所致腹痛的特点：腹痛剧烈而无明确定位；主诉腹痛虽剧烈，但腹部体征相对轻微，呈鲜明的对比；有原发病的临床表现与实验室检查结果可作为诊断依据。有些中毒或代谢障碍疾病表现为胃、肠危象(痉挛性腹部锐痛伴呕吐，呈周期性发作，与饮食无关)。中毒或代谢障碍疾病所致的腹痛，常与腹腔器质疾病所致的腹痛相混淆。但代谢障碍疾病有时也可引起腹腔器质性病变，如甲状旁腺功能亢进症可引起尿路结石而致肾绞痛、或引起消化性溃疡并发穿孔，又如原发性高脂血症可并发急性胰腺炎等。血卟啉病及铅中毒所致的腹部绞痛与肠梗阻的鉴别有时较为困难，因均有显著的肠蠕动亢进。但血卟啉病及铅中毒的腹痛虽剧烈而腹部体征却相对轻微，尿卟胆原定性试验与尿铅定量分析可明确诊断。尿毒症与糖尿病酮中毒所致的腹痛均无特异性，疼痛程度与触痛部位常有改变。糖尿病酮中毒所致的腹痛经胰岛素与输液治疗3～6小时后即可消失。但糖尿病酮中毒也可被急性阑尾炎或机械性肠梗阻等激发。因而，如酮中毒被纠正后而腹痛仍无缓解时，应注意有腹内器质性病变的可能。
(7) 变态反应性疾病： 如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热等。
(8) 胸腔疾病的牵涉痛： 急性腹痛也可起源于胸腔疾病，如肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎与食管疾病。由于下叶肺炎引起的膈胸膜炎常出现患侧上腹痛，并向同侧肩部放射，可类似急腹症。但胸部疾病所致的患侧腹痛，虽可出现反射性肌痉挛，一般无明确压痛，也无反跳痛，如检查者以右手按压其对侧腹部并向患侧推压时，并不引起疼痛；如为腹腔炎症则压痛明显。相继出现的胸部体征、X线胸片与心电图等检查的阳性结果，均有助于明确诊断。
诊断步骤 须参考问诊、体格检查（特别是腹部检查）、实验室检查与器械检查，必要时还须进行剖腹探查，方能明确诊断。
问诊 细致的问诊常可得到重要的诊断线索与根据。年龄与性别： 肠套叠最多见于2岁以下的幼儿。蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病、急性肠系膜淋巴结炎、腹型风湿热、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、Meckel憩室炎、急性出血坏死性肠炎等以儿童少年为多见。急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡急性穿孔等以青壮年较多见。胆囊炎、胆石症、消化系癌则以中年或中年以上多见。缺血性结肠炎多见于60岁以上的老年人。卵巢囊肿扭转、急性附件炎、异位妊娠破裂、痛经等均为妇科疾病。
起病诱因与既往史： 急性肠套叠往往与突然改变饮食有关。急性胃（肠）炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、消化性溃疡急性穿孔多因暴食而诱发。胆绞痛往往发作于进高脂肪餐后。消化性溃疡穿孔患者常有慢性上腹痛病史。胆绞痛、肾绞痛多可追溯过去有类似的急性腹痛发作史。胆道蛔虫病与蛔虫性肠梗阻患者过去多有粪便中排出蛔虫或呕吐蛔虫史。患有高血压动脉硬化病人的急性腹痛须考虑急性心肌梗塞、夹层腹主动脉瘤的可能。在慢性心脏瓣膜病、慢性心房颤动、感染性心内膜炎基础上发生的急性腹痛，可能为肾梗塞、脾梗塞、肠系膜动脉栓塞或血栓形成。育龄已婚妇女停经后发生的急性腹痛，须注意异位妊娠破裂。既往有腹部手术史或腹腔结核病史者须注意急性机械性肠梗阻。发生于腹腔化脓性感染或腹腔手术后的急性腹痛，应注意并发细菌性肝脓肿或膈下脓肿的可能。急性腹痛病人有铅接触史、或曾接受某些中药(密陀僧、黄丹、樟丹)治疗者，须注意有铅绞痛的可能。腹痛部位：最先出现的腹痛部位，常是病变所在，如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病等。但也有腹痛开始部位和病变部位不符的，如急性阑尾炎的腹痛，起病时常为中上腹或脐周，以后再转移至右下腹部，出现典型的麦氏点压痛和反跳痛。小肠绞痛常位于脐周。结肠绞痛则位于下腹部。固定性压痛对确定病变部位有重要意义，如急性阑尾炎早期虽有中上腹痛，但压痛仍以右下腹为明显。此外，还须注意某些疾病虽表现为急性腹痛，而病变却在腹外器官，例如肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。
急性腹痛部位和病变的关系见下表。
疼痛的性质与程度：消化性溃疡穿孔多在冬、春季节病情恶化时，突然发生剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛，被迫静卧常可减轻。胆绞痛、肾绞痛与肠绞痛为阵发性发作、迅速达到高峰，极为剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，持续一定时间而逐渐缓解。肠绞痛一般持续数分钟，肾绞痛与胆绞痛可持续1/2～1小时或以上方缓解。结肠或小肠急性发炎时的绞痛往往伴有腹泻。心窝部阵发性钻顶样疼痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性急腹痛常见于腹内脏器炎症如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肝脓肿以及急性腹膜炎等。在持续性疼痛的基础上阵发性加剧，多表示脏器炎症同时伴有梗阻，如急性胆道炎症合并胆石绞痛。

急性腹痛部位和疾病的关系

腹痛部位	腹 内 病 变	腹 外 病 变
右上腹	肝 肝脓肿、肝脓肿穿破入腹腔、肝癌破裂、肝海绵状血管瘤破裂、急性肝 静脉血栓形成 胆道胆道蛔虫病、急性胆囊炎、急性胆管炎、胆绞痛、胆囊扭转、胆囊穿 破 结肠肝曲 结肠癌梗阻	右膈胸膜炎、急性心包炎、急性右 心衰竭
上中腹及脐 部	胃十二指肠 急性胃（肠）炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠溃疡急性穿孔、 胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转 胰腺 急性胰腺炎 小肠 急性卡他性肠炎、急性出血坏死性肠炎 肠系膜 肠系膜动脉急性梗阻、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉与门静脉 腹主动脉瘤、夹层腹主动脉瘤、急性门静脉血栓形成	急性心肌梗塞、急性心包炎、脊髓 痨胃肠危象
左上腹	脾 脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转 结肠脾曲 结肠癌梗阻、缺血性结肠炎	左膈胸膜炎、急性心肌梗塞
腰腹部	肾 肾绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂 输尿管 输尿管结石绞痛
右下腹	阑尾 急性阑尾炎 急性肠系膜淋巴结炎 小肠 Meekel憩室炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、急性局限性肠炎、急 性Yersin菌性肠炎 卵巢输卵管 右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧急性输卵管炎
下腹部	盆腔 急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经 膀胱 急性膀胱炎、急性膀胱憩室炎、膀胱结石 结肠 急性痢疾、慢性结肠炎急性发作
左下腹	结肠 急性乙状结肠憩室炎、缺血性结肠炎 小肠 左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝 卵巢输卵管 左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧急性输卵管炎
弥漫性或部 位不定	腹膜 急性原发性或继发性腹膜炎 肠 急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、缺血性结肠 炎 大网膜 大网膜扭转	尿毒症、急性血卟啉病、糖尿病酮 中毒、低血糖状态、原发性高脂血症 腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结 缔组织病、低钙血症、低钠血症、腹 型癫痫、脊髓痨胃肠危象、铅绞痛、 急性铊中毒、急性砷中毒、癔病

对诊断未明的急性腹痛不宜随便应用吗啡类镇痛剂，以免掩盖疾病的真象延误诊断。
牵涉痛： 约有半数胆囊炎、胆石症的疼痛向右肩背部放射；急性胰腺炎的疼痛往往向左腰部放射。约1/3胃十二指肠溃疡急性穿孔因膈肌腹面受刺激而感肩痛。子宫与直肠痛常向腰骶部放射。输尿管结石绞痛常向会阴部或大腿内侧放射。肩顶痛可能为肝脓肿向横膈穿破前的主要征象。
伴随的主要症状： 急性腹痛伴腹泻，须考虑急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、急性出血坏死性肠炎、Yersin菌肠炎等，有时也见于急性阑尾炎的早期。急性腹痛伴血尿，见于泌尿系疾病。急性腹痛伴呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，提示肠梗阻。急性腹痛伴便血，须注意肠套叠、急性出血坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞等。急性腹痛伴寒战、高热，应考虑大叶肺炎、化脓性心包炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、腹腔脏器脓肿、膈下脓肿、化脓性腹膜炎、急性溶血等。急性腹痛伴迅速出现的休克，须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性梗阻化脓性胆囊胆管炎、急性出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层腹主动脉瘤等。
体格检查 须注意以下项目的检查。
(1) 体温：急腹症起病时体温多正常，如消化性溃疡穿孔、胆绞痛、急性阑尾炎，以后并发感染方引起发热。如合并中毒性休克，也可无明显的发热（尤以年老体弱病人）。内科疾病所致的急性腹痛，多以发热起病，但也有整个病程中无发热者。
(2) 脉搏： 细速常见于腹腔脏器急性炎症或内出血。脉慢弦常见于腹腔脏器绞痛。育龄妇女出现急性下腹痛、面色苍白、脉细速，须注意异位妊娠破裂出血的可能。
(3) 一般望诊： 面部表情常能提示病变程度。病危面容常为急性弥漫性腹膜炎的表现。但须注意，消化性溃疡急性穿孔早期，处于休克反应期中，或晚期已出现急性弥漫性腹膜炎时，病人感觉腹痛反而减轻。如有黄疸，常提示为肝胆系统疾病，但也须注意大叶肺炎、急性溶血反应、急性胰腺炎等。
胸部检查： 心肺检查(望、触、叩、听)在急性腹痛疾病时不应忽略。
腹部检查：
❶望诊：须暴露全腹，以免遗漏嵌顿性腹股沟疝与股疝。急性腹膜炎时腹式呼吸运动减弱或消失。舟状腹见于急性胃肠穿孔的早期或铅中毒绞痛。全腹膨胀是麻痹性肠梗阻的表现。中上腹部胀满见于急性胃扩张、急性胰腺炎并发巨大胰腺假囊肿。局部不对称性腹胀见于闭襻性肠梗阻、脏器扭转、缺血性结肠炎、腹腔内肿瘤等。肝硬变病人并发急性腹痛，应注意原发性急性腹膜炎。正常胃蠕动波从左肋缘开始，缓慢向右下方移动，最后消失于幽门区； 幽门梗阻时则蠕动方向相反。肠型与肠蠕动波出现是肠梗阻的征象。小肠下端梗阻时可见到阶梯样蠕动波与肠绞痛同时出现。
❷触诊： 如发现腹壁压痛、反跳痛与肌紧张，是炎症累及壁层腹膜的指征。急性胃穿孔时腹壁常呈板样硬度，称“板状腹”。急性胰腺炎时腹肌紧张为轻度或中度。细菌性腹膜炎所致的腹肌紧张最为明显，阿米巴性腹膜炎次之，腹腔内出血时最轻。但须注意，如腹壁脂肪厚、松弛、或腹肌薄弱(或小儿、老年)、或罹患重度毒血症时（如伤寒肠穿孔），虽有急性腹膜炎而腹肌紧张常较轻。腹部压痛最明显处常是病变的所在。急性阑尾炎早期局部病征不明显时，腹部触诊应与健侧比较。急性腹膜炎时病人常拒按，铅绞痛病人则常喜按。触诊发现包块多为炎症性包块、胀大的胆囊、扭转的有蒂器官、肠襻、胃扩张、肠套叠、脓肿或肿瘤等。
❸叩诊： 在急性腹痛患者中发现肝浊音界明显缩小或消失，是胃、肠急性穿孔的病征。如有移动性浊音，应考虑腹腔内急性大出血、急性腹膜炎性渗出液、巨大脓肿向腹腔内穿破等。
❹听诊：如肠鸣音高度减弱乃至消失，是肠麻痹的指征，常见于急性腹膜炎或严重急性感染所致的毒血症。如肠鸣音高亢或带金属音调，是肠蠕动增强或肠梗阻的病征。肠绞痛由阵发性转变为持续性加剧、肠鸣音由增强变为消失，并出现腹膜刺激征，则提示为绞窄性肠梗阻。如在脾区听到摩擦音，提示为脾梗塞。
直肠指检： 对诊断直肠与盆腔内炎症性包块、血肿、脓肿、肿瘤、结肠套叠等有重要帮助。异位妊娠破裂时直肠子宫陷凹诊断性穿刺可抽出血液而确定诊断。
实验室检查 血常规检查可区别急性腹痛属于炎症性或非炎症性，属于感染或非感染。腹型过敏性紫癜、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病、结节性多动脉炎等多有血中嗜酸粒细胞增多。大便常规检查发现蛔虫卵有助于蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病的诊断。粪便镜检发现溶组织阿米巴，有助于阿米巴肝病的诊断，但阴性者不除外。细菌痢疾、Yersin菌肠炎等须根据大便培养阳性方能确诊。尿常规检查发现尿糖与尿酮体，有助于糖尿病酮中毒的诊断。肾绞痛伴血尿常提示由于泌尿系结石所致。急性血卟啉病时尿中卟胆原阳性。尿或 （及） 血清淀粉酶明显增高(≥500Somogyi u/dl)，对诊断急性胰腺炎有决定意义。24小时尿铅定量测定(>0.08mg/dl)，可证实为铅中毒。尿妊娠试验阳性有助于异位妊娠破裂的诊断。
血清凝集反应有助于伤寒、细菌性痢疾、Yersin菌肠炎等的诊断。血糖测定可明确为糖尿病或低血糖状态。血钙测定可明确血钙增高（甲状旁腺功能亢进症）有关的急性腹痛。
器械检查 对原因未明的急性腹痛病人须作胸、腹X线透视或（及）摄片检查。腹部平片可显示胆道、胰管与尿路结石，肠梗阻时可见大小不等的液平面与局限性肠胀气。胃、肠穿孔时可见有膈下镰刀形游离气体。钡剂灌肠造影有助于结肠套叠的诊断。
A型超声仪检测能提示胸腔、腹腔与心包积液，肝脓肿，膈下脓肿，腹腔内实质性或囊性包块。在超声检测下能准确地进行诊断性腹腔穿刺，明确积液为感染性或非感染性、脓性或血性。B型超声仪二维形象，可明确腹腔内肿块的大小及其位置。肠系膜动脉梗塞可根据腹腔内动脉造影确诊。心电图检查有助于急性心肌梗塞的诊断。脑电图检查可明确急性腹痛起因于腹型癫痫。
剖腹探查 剖腹探查常为急腹症的重要诊断与治疗手段。如检查符合或高度怀疑胃肠穿孔、脏器破裂及并发内出血，缺血性有蒂脏器扭转，绞窄性肠梗阻，坏死性或出血性胰腺炎，急性化脓性阑尾炎，胆总管或尿路结石嵌顿，急性梗阻性化脓性胆管炎，坏疽性胆囊炎、急性化脓性腹膜炎等，预计内科治疗无效者，宜尽早剖腹探查。

急性腹痛acute abdominalgia

指起病急骤的腹痛。常见于内、外、妇、儿各科的急腹症。一般分为腹内脏器病变与腹外脏器病变（全身疾病）两大类。前者包括急性腹膜炎症、腹内脏器急性炎症、空腔脏器梗阻或扩张、脏器扭转或破裂、腹腔内血管阻塞等。后者为中毒与代谢障碍性疾病、变态反应性疾病、胸腔疾病的牵涉痛等。