急性脊髓炎acute myelitis

又叫急性非特异性脊髓炎，系神经系统常见的一种疾病。病因尚未完全清楚，但多数认为系由病毒或病毒感染后的自体免疫反应或其他中毒、过敏等原因引起。病理改变有以软脊膜和脊髓周边部白质的炎症、变性为主；有的以脊髓中央灰质病变为主，以神经细胞肿胀变性为特点；有的呈横贯性脊髓损害。病变范围可累及脊髓全长或某些节段。临床表现多在脊髓症状出现前有发热、周身不适、伤风等上呼吸道感染症状。之后可出现背痛、腹痛、束带感等神经根刺激症状。然后突然出现肢体无力、运动障碍、感觉减退或缺失、大小便障碍等症状，数小时至1～2日达到高峰。此种脊髓病变范围程度不一，临床表现有差异，可分为横贯注性脊髓炎和上升性脊髓炎等。治疗：应用糖皮质激素；应用中药；控制感染、对症；后期行功能锻炼、物理疗法等。

急性脊髓炎

非特异性横贯性脊髓炎症。急性起病前可有上感、腹泻、发热等感染史，主要表现为脊髓节段平面以下的肢体瘫痪，感觉缺失和无汗，皮肤水肿或干燥、脱屑。应加强护理，可用肾上腺皮质激素、B族维生素等神经营养剂、抗菌素治疗，注意瘫痪肢体的被动运动，急性期后可行针灸、按摩。

急性脊髓炎

急性脊髓炎是脊髓的急性非化脓性炎症。病因未明，可能是由于某种细菌或病毒感染引起的自身免疫性疾病。
病变多累及脊髓的胸段。脊髓膜充血、混浊、肿胀发软。切面可见脊髓的灰质和白质分界不清，有点状出血。显微镜下观察，脊髓膜有炎症细胞浸润，初为中性白细胞，后为淋巴细胞。神经细胞肿胀，尼氏体溶解，血管周围有炎症细胞浸润，严重者脊髓软化、坏死。慢性期，神经细胞萎缩、脱失，神经纤维髓鞘脱失、轴突变性，神经胶质增生。
患者无性别差异，可见于任何年龄，但以中年为多。发病急剧，多在数小时到1周内发展到最高峰。可先有发热、不适等全身感染症状，有的可先出现疼痛或束带感等神经根刺激症状；继而突然出现肢体瘫痪，初期肌张力松弛、腱反射减弱或消失、无病理反射，称为脊髓休克期。脊髓休克期大约持续2～3周，此后，炎症脊髓节段以下的肢体则逐渐出现上运动神经元损害的体征。表现为不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、有病理反射。如果脊髓的炎症比较广泛，累及胸、腰、骶段，脊髓休克过后，下肢仍表现为下运动神经元瘫痪。与肢体瘫痪的同时，病变水平以下的深浅感觉减退或消失。如脊髓炎症在腰骶段以上，初期表现为尿潴溜，脊髓休克期过后，出现反射性排尿，膀胱有少量尿液时(约100～200ml)即可引起排尿。如果脊髓管理尿便的中枢受累，初期也出现尿潴溜，但过后不能形成反射性排尿，而出现尿淋漓失禁。受累水平以下无汗，皮肤干燥，有时出现水肿。腰穿检查椎管一般通畅，偶有因脊髓肿胀而致梗阻。脑脊液有的正常，有的淋巴细胞和蛋白量轻度增加。
少数患者的病变范围迅速向上扩延，症状和体征也相应地迅速上升，甚至到达颈段和延髓而危及生命，称为上升性脊髓炎。
轻型经治疗后6～8周内即可恢复。恢复越晚，恢复的程度越小，完全恢复的可能性越少。
脊髓炎的诊断要点是起病急剧，出现脊髓横贯性运动、感觉和膀胱直肠障碍。需和脊髓硬膜外脓肿鉴别。
治疗以激素为主，急性期可用氢化可的松每天200～300mg加入5～10%葡萄糖500ml中静脉滴注，1～2周后改为强的松口服，每次10mg,1天3次。在尿潴溜期间，要无菌导尿，预防尿路感染。保持皮肤清洁干燥以预防褥疮。有呼吸肌麻痹者要用呼吸机。恢复期勤做肢体按摩和被动运动。逐渐加强锻炼。亦可用针刺、理疗或医疗体育。