急性甲状腺炎acute thyroiditis

系甲状腺炎的一种类型。本型起病急骤，病情发展快，多较严重，对机体危害大。多由化脓菌经血行或直接由附近器官感染蔓延扩散而致。临床表现：局部有红、肿、热、痛等炎症表现；全身有高热、寒战、周身不适，白细胞增高等表现。治疗：可联合应用抗生素及对症治疗等。

急性甲状腺炎

急性甲状腺炎一般指甲状腺的急性化脓性炎症，临床上很少见。致病菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，可来自全身性感染，亦可来自口腔、颈部的化脓灶。多局限在一叶。常表现为甲状腺肿大、疼痛并向同侧耳部及枕后放散、吞咽及活动颈部时疼痛加剧、压痛明显、体温升高、白细胞计数增多。脓肿形成时，甲状腺外的表层组织肿胀硬结，皮肤发红，不易查出波动感。重者可发生吞咽困难、气促、声音嘶哑和甲状腺功能减退。早期与亚急性甲状腺炎不易鉴别，但当脓肿形成时则不难确诊。脓肿形成前予以抗生素治疗，炎症可消退。脓肿形成后应及早切开引流，以免破入气管、食管或纵隔内。病愈后甲状腺功能无影响。
另一种急性非化脓性甲状腺炎或称亚急性甲状腺炎，又称De Quervain病，以20～50岁妇女多见。病因可能与某种病毒有关。甲状腺轻度或中度肿大。切面显透明胶质状，其间有散在的灰色病灶。镜下见滤泡壁细胞及胶质被破坏，为肉芽组织所代替，多形核细胞及淋巴细胞广泛浸润，有大量含胶性颗粒的巨细胞。常继发于上呼吸道病毒感染及流行性腮腺炎。轻者(约占35%)除甲状腺肿大外，无其它症状，或仅有甲状腺轻度疼痛、压痛、低热。重者(约占10%)起病急，甲状腺呈不对称性肿大、剧痛、压痛明显、质硬，疼痛由甲状腺放散至耳后、枕部及下颌角，吞咽、咳嗽、头颈转动时痛加重，但颈淋巴结不肿大，尚有畏寒、高热、肌肉痛等。感染可先从一侧开始，以后蔓延至对侧。白细胞计数多正常，淋巴细胞相对增加，血沉显著增快，甲状腺自身抗体试验常为阴性。病变广泛时，早期有甲状腺功能亢进的表现，但甲状腺摄碘率显著降低或丧失。以后可发生暂时性（数周至数月）甲状腺功能减退。病程短者数周，长者半年或更久，病情可自行缓解。约1/5患者复发或多次复发，但严重程度逐次减轻。病愈后甲状腺功能即恢复正常。诊断不太困难，但需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等鉴别。诊断困难时可口服强的松，一周后如病情明显好转，则多属本病。甲状腺针吸检查有助于诊断。抗生素对本病治疗无效。轻症仅给阿斯匹林止痛即可； 重症用强的松治疗，每日4次，每次5mg，常于服药后24小时内症状缓解，连服2周后逐渐减量，1～2月后停药。减量或停药后常复发，可重复治疗。如同时用甲状腺制剂，则效果更佳，对不适合上述治疗的患者，可行甲状腺X线放射治疗，疗效较持久。

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急性甲状腺炎

急性甲状腺炎是甲状腺化脓性感染疾病。由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、流行性感冒杆菌等经血行、淋巴或邻近化脓性病灶波及甲状腺，或由于甲状腺囊肿继发感染后发生。
全身症状有发热、不适，甲状腺部位出现红、热、肿块，边缘不清，触之剧痛，化脓时局部有波动感。严重者可有压迫征，出现喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。周围血白细胞增高。甲状腺扫描检查，炎症部位放射性碘显影较淡； 甲状腺131I吸收率正常。甲状腺功能不受影响，无后遗症。
脓肿形成后应早期切开引流，以免破入气管、食道、纵隔等处。依脓液细菌培养及药敏试验，选用适当抗生素。

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急性甲状腺炎

急性甲状腺炎为甲状腺化脓性感染，临床上少见。最常见的病原体为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌，少见病原体有沙门菌属、大肠杆菌、结核杆菌、流行性感冒杆菌，个别病例并发于伤寒、肺炎。致病菌由血行、或淋巴道、或直接创伤、或邻近化脓病灶侵及甲状腺，也可由甲状腺内囊肿继发感染后发生。起病急骤，甲状腺部位出现肿块、疼痛、局部皮肤发红、发热，触之剧痛，边缘模糊不清，随着颈部活动、伸展，吞咽时疼痛加剧，肿块质较硬，化脓时局部触诊有液波感。往往一侧甲状腺肿大，少数侵犯两侧，严重者可有压迫症状，如喉鸣、嘶哑，咽下困难，呼吸困难等。易发生于原有甲状腺肿大患者。偶尔可发生颈内静脉血栓性静脉炎。全身感染症状有畏寒、发热、不适、心动过速、血白细胞计数增高。甲状腺部位扫描检查在炎症部位放射碘显影减淡呈“冷” 区。但甲状腺放射碘摄取率正常，血清甲状腺素正常，甲状腺自身抗体阴性。治疗应及早作细菌培养，确定病原体，应用适当抗生素。局部早期可用冷敷，后期可用热敷，使炎症迅速消退。一旦局部有液波感已形成脓肿，则应切开引流，以免脓肿破裂入气管、食管、颈部蜂窝组织、纵隔等处。这种甲状腺炎无后遗症，对甲状腺功能没有影响，仅留下永久性纤维化。