心脏病（心血管病）

心脏各层组织结构包括心包、心肌和心内膜的病变，以及调节心脏的神经功能发生障碍，统称为心脏病。临床上习惯于将与心脏相连接的大血管如主动脉、肺动脉、腔静脉和肺静脉等的病变，也包括在心脏病的范围而称为心脏大血管病或心血管病。至于周围动、静脉的病变则称为周围血管病，在全书《普通外科学》分卷介绍。
病因和分类 根据致病因素分为先天性和后天性两大类：
1. 先天性心血管病（先心病）: 为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致，常由妊娠早期母亲患风疹等病毒感染、营养不良、子宫受到物理、化学（包括药物）的影响和遗传因素等引起。病变可累及心脏各组织和大血管。
2. 后天性心血管病，为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型：
(1) 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）: 动脉粥样硬化是动脉壁脂质沉积引起管壁增厚、变硬、管腔狭窄的病变，可能为多种因素联合作用引起，常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等。冠状动脉粥样硬化引起心肌血供障碍时，称为冠心病或缺血性心脏病。
(2) 风湿性心脏病（风心病）: 为风湿热累及心脏所致。急性期可引起心内膜、心肌和心包炎症，称为风湿性心脏炎；慢性期主要导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜损伤以二尖瓣和主动脉瓣最常见，称为风湿性心瓣膜病。
(3) 高血压病和高血压性心脏病（高心病）: 高血压病可能是多种因素引起全身小动脉痉挛以至硬化所致，显著而持久的血压增高，可影响心脏而产生高血压性心脏病。
(4) 肺原性心脏病（肺心病）:为肺、肺血管或胸腔疾病如肺气肿、肺纤维化、肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压、胸廓畸形等，引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。
(5) 感染性心脏病： 为病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病，包括心内膜、心肌和心包的炎症。
(6) 内分泌病性心脏病： 为内分泌疾病所导致的心脏病。
(7) 血液病性心脏病： 为血液病所导致的心脏病。(8) 营养代谢性心脏病： 为营养不良、代谢障碍所导致的心脏病。
(9) 中毒性心脏病： 为药物或化学制剂中毒所导致的心脏病，如锑剂和治疗心脏病的药物等中毒时所引起的中毒性心肌炎或心肌病。
(10) 心脏神经官能症。
(11) 其他病因引起的心脏病： 包括肾小球肾炎、结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等)和神经肌肉疾病(如进行性肌营养不良、假肥大性肌营养不良等)中的心脏病，放射线、高原环境或其他物理因素所致的心脏损伤，遗传性疾病中的心脏病变，心脏肿瘤及原因不明的心肌病等。
发病情况 心血管病在我国是常见病，近年有增多趋势，为人口死亡的主要原因之一。上海市1978年人口死亡率为624/10万，心血管病占103/10万，仅次于恶性肿瘤和脑血管病为第三位；重庆市中区1973～1975年人口死亡率为658.79/10万，心血管病占132.98/10万，次于脑血管病为第二位；福建省1973～1975年人口死亡率以心血管病为最高，占141.89/10万。根据50～60年代华东、华北、华南、华中、东北、西北、西南、新疆和内蒙古等地区33组报告，共64,050例住院心脏病人的资料分析，心脏病占内科住院病人的4.7～16.3%。常见病种及其所占的比例为： 风心病30.4～67.36%，高心病3.7～31.4%，慢性肺心病2.3～15.74%，冠心病0.7～21.9%，先心病0.24～16.9%，梅毒性心血管病0.6～20.3%等。各种常见的心脏病所占的比例在我国不同地区有相当大的差别，这与各地自然环境、生活习惯不同有关，但风心病在所有各组报告中均占首位。
60和70年代各地调查一些常见的心血管病在人群中的患病率显示： 风心病为2.52～4.03‰（广东和北京），冠心病(40岁以上人群)平均为6.46%（全国各地综合），先心病（初生婴儿和学龄儿童）为1.07～2.8‰(上海、广东、福建、安徽)，慢性肺心病平均为4.7‰（全国各地综合），高血压病平均为7.8%（全国各地综合）。
心血管病在内科住院病人中所占的比率近年逐渐增加，病种构成比也随年代而发生显著变化。据上海第一医学院附属中山医院和华山医院及上海市第六人民医院1948～1958年5031例，1959～1971年13,414例和1972～1979年7,152例分别代表50、60和70年代病例的分析，心脏病分别占内科住院病人的10.17%、22.30%和23.16%。病种构成比的变化（表）显示50年代常见的几种心脏病中，风心病在60年代仍列首位，但在70年代下降到第二位；冠心病在60年代升为第二位，在70年代跃居首位；先心病在60年代列为第五位，在70年代升为第三位；慢性肺心病在50和60年代中均占第四位，在70年代列为第五位；高心病占的比例则明显降低，而梅毒性心血管病已退居极为次要的地位。

上海地区住院心脏病病人的病种构成比

诊 断	1948～1958 (11年)	1959～1971 (13年)	1972～1979 (8年)
冠状动脉粥样硬化性 心脏病	6%	18%	29.11%
风湿性心脏病 先天性心血管病 心肌炎 慢性肺原性心脏病 高血压性心脏病 心肌病 心包炎 梅毒性心血管病 甲状腺病性心脏病 其他 总例数	50% 4% 1% 8% 16% 1% 2% 7% 2% 5% 5031	40% 9% 2% 11% 12% 1% 2% 2% 1% 3% 13414	26.41% 14.64% 7.74% 6.45% 4.64% 3.47% 1.36% 0.56% 0.30% 5.32% 7152

心血管病在我国增多以及近年病种比例变化的原因，与我国卫生事业发展，传染病基本控制，心血管病相对较多；医疗条件改善，心血管病病人能及时发现和治疗； 人民生活水平提高和平均寿命增长，使一些常见于老年人的心脏病发生机会增多，心血管病的某些易患因素得以长时间起作用等有关。梅毒性心血管病的显著减少，则显然与我国社会主义制度对控制梅毒提供良好条件有关。病理解剖 不同类型的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化，这些解剖变化可反映不同类型的心血管病的特点。常见的病理解剖变化有：
(1) 心内膜病变： 心内膜炎(急性或亚急性，感染性或非感染性)，心内膜弹性纤维增生，心瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂、粘液样变性、纤维化、钙化或撕裂等。
(2) 心肌病变： 心肌炎(急性或慢性，感染性或非感染性)，心脏增大（心肌肥厚或心腔扩张），心肌坏死、心肌梗塞、心肌纤维化（心肌硬化），心肌破裂或损伤，乳头肌或腱索断裂，心室壁膨胀瘤等。
(3) 心包病变： 心包炎(急性、慢性或缩窄性，感染性或非感染性)，心包渗液或积液、积血或积脓，心包缺损等。
(4) 大、中型血管病变： 主动脉粥样硬化，主动脉炎，主动脉动脉瘤，主动脉中膜囊样变性，主动脉夹层动脉瘤，多发性大动脉炎，冠状动脉粥样硬化、血栓形成或炎症，肺动脉栓塞等。
(5) 先天性畸形： 心房间隔、心室间隔或主动脉肺动脉间隔缺损，左、右心室流出道、主、肺动脉瓣或主、肺动脉段狭窄，动脉导管未闭，主动脉窦动脉瘤，主动脉缩窄，二尖瓣、三尖瓣狭窄或闭锁、瓣叶裂隙、移位或关闭不全，主动脉干、房室共道或左侧上腔静脉永存，大血管错位，肺静脉畸形引流，肺动静脉瘘或冠状动静脉瘘等。
(6) 肿瘤： 心脏各部位不同类别的肿瘤，如心房粘液瘤、心肌肉瘤、心包间皮细胞瘤以及肺或其他器官癌瘤的侵犯或转移等。
病理生理 不同类型的心血管病可引起相同或不同的病理生理变化，常见的有：
(1) 心力衰竭： 主要指心脏机械收缩功能不良。可为急性或慢性，左心、右心或全心衰竭，见于各种心血管病。这时心脏由于心肌本身的病变或克服其解剖病变所带来的排血功能障碍的能力（代偿功能）减弱，不能将心腔内的血液恰当地排出，因而造成动脉系统供血不足，心房和静脉系统淤血。严重的左心衰竭可导致急性肺水肿。近年对发生于急性心肌梗塞的急性心力衰竭又称为泵衰竭。此外，也有人将房室瓣狭窄和缩窄性心包炎等所引起的心室充盈的机械性障碍也包括在心力衰竭的范畴内。
(2) 休克： 为周围循环血液灌注不良造成的内脏和外周组织缺血、微循环障碍等一系列变化，可由急性心脏排血障碍、循环血容量不足或调节血管的神经发生障碍等所引起。过去将休克称为“周围循环衰竭”或 “急性循环机能不全”，忽视了心脏排血障碍的因素，因而不够全面。
(3) 冠状循环功能不全： 为冠状动脉供血不足造成的心肌缺血，可引起各型心绞痛。
(4) 乳头肌功能不全： 二尖瓣或三尖瓣乳头肌病变，不能正常调节瓣叶的开闭，引起瓣膜关闭不全。
(5) 心律失常： 为心脏的自律、兴奋或传导功能失调，引起心动过快、过慢和心律不规则的变化。心律失常种类繁多，几种心律失常可同时出现。有些心律失常可影响心脏的排血功能，严重的可导致循环骤停。
(6) 高动力循环状态： 为心排血量增多、血压增高、心率增快、周围循环血液灌注增多的综合状态，见于神经体液调节障碍，也见于器质性心脏病如甲状腺功能亢进性心脏病、脚气病性心脏病、贫血性心脏病等。
(7) 血压异常： 以动脉血压增高超过正常水平为最多见，称为高血压。常由高血压病所引起，称为原发性高血压；由其他疾病引起的较少见，称为继发性高血压或症状性高血压。动脉血压降低到正常水平以下称为低血压，常见于休克。肺动脉血压高于正常，称为肺动脉高压，也有原发性和继发性两类。心力衰竭、心脏压塞和限制型心肌病时静脉血压增高； 循环血容量减低时则静脉血压下降。
(8) 血液分流： 为血液从左侧心腔或大血管 (包括肺静脉、左心房、左心室和主动脉及其分支) 不经过正常循环途径直接流入右侧心腔或大血管(包括腔静脉及其分支、右心房、右心室和肺动脉及其分支)或反之。前者称为左至右分流，后者称为右至左分流。血液分流主要见于先天性心血管病。此外，外伤或其他侵蚀性病变引起的大循环动静脉瘘也可导致左至右分流。
(9) 心包填塞： 为心包腔大量积液、积血或积脓，妨碍心脏充盈和排血，并造成静脉淤血，亦称心脏压塞。临床表现 不同的病理变化可产生相应的症状。
症状 常见的有：
(1) 呼吸困难： 为左心衰竭和二尖瓣口血流障碍的主要症状，由肺淤血引起，开始于劳累后发生或夜间阵发性发作，以后持续发生，卧位时加剧，坐位时减轻。
(2) 心悸： 为心脏搏动所产生的不适感觉，常由心力衰竭、心律失常、高动力循环状态、心脏神经官能症等引起。
(3)水肿： 有肺水肿和皮下水肿两大类。肺水肿主要由急性左心衰竭引起肺毛细血管淤血，血浆外溢至肺间质或肺泡所致。皮下水肿由皮下组织间隙液体潴留过多所致，见于右心衰竭、心包填塞、限制型心肌病等。严重者可伴有腹水或胸腔积液。
(4) 紫绀： 为缺氧的表现，当毛细血管血中的还原血红蛋白超过5g/d1时，即可出现紫绀。心力衰竭或休克时，周围循环血流缓慢，周围组织需要从血中吸取较多的氧，因而引起紫绀，称为周围性紫绀；有右至左分流或肺组织有广泛性病变时，静脉血得不到充分氧合即进入周围动脉，所引起的紫绀称为中心性紫绀。
(5) 咯血： 可为痰中带血、血痰或粉红色泡沫样痰，由支气管静脉淤血、肺淤血、梗塞或水肿等引起。
(6)胸痛： 由心绞痛、心肌梗塞、心包炎或肺梗塞等引起，以心绞痛最为常见。
(7) 昏厥和抽搐： 昏厥是血容量不足、严重心律失常、心脏排血受阻等引起心排血量突然减少，使脑组织暂时缺血所致的短暂性意识丧失。心脏停止排血超过5～15秒钟时，可随昏厥后发生抽搐，称为心原性昏厥(Adams-Stokes syndrome)。高血压性脑病也引起昏厥和抽搐。(8) 其他： 头痛、头昏或晕眩，见于血压过高或过低；咳嗽、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿等，见于心力衰竭；声音嘶哑见于左喉返神经受压等。
体征 常见的有：
(1) 心脏增大： 各种心脏病均可致心脏增大，其表现是心脏浊音界增大。左心室增大时，心尖搏动向左下移位并呈抬举性冲动；右心室增大时胸骨左缘、心前区及剑突下有弥散性、抬举性冲动；自幼心脏即增大者，心前区可隆起。心包积液时心脏浊音界也增大，但心尖冲动消失。
(2) 心脏杂音： 瓣膜、大血管病变和先心病时，在有关瓣膜听诊区和胸壁或背部其它有关部位可听到特征性杂音。分析杂音的发生部位、性质、响度、在心动周期中出现时间、历时长短和传布情况等，有助于对瓣膜狭窄或关闭不全、左至右或右至左的血液分流及大血管狭窄性病变的判断和定位。如心尖区听到局限的隆隆样舒张期杂音提示二尖瓣狭窄，听到响亮返流型收缩期杂音向左腋下传导提示二尖瓣关闭不全； 在胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音主要向左上胸部传导，提示动脉导管未闭； 在背部下方脊柱左侧或中上腹部偏左处听到喷射型收缩期杂音，提示有降主动脉或腹主动脉狭窄。听到响亮杂音的部位常可触到震颤。急性心包炎时，可在心前区听到心包摩擦音。
(3) 心音异常： 在多种心血管病中，可有第一、二心音的增强、减弱或分裂。这些心音异常可协助诊断瓣膜和心肌病变、先心病、高血压和肺动脉高压、房室传导异常、心包积液、束支传导阻滞等。如心尖区第一心音减弱见于二尖瓣关闭不全、严重心肌病变、第一度房室传导阻滞等；肺动脉瓣区第二心音亢进见于肺动脉高压，明显分裂见于心房间隔缺损和右束支传导阻滞；第一、二心音都明显减轻见于心包积液。此外，施行人造机械瓣膜替换术后，第一、二心音均可呈响亮的“喀喇音”； 应用人工心脏起搏器时，可引起心音分裂； 心律失常时心音的频率、节律和强弱都可发生显著的改变。严重心肌损伤时可出现钟摆心律。
(4) 异常心音： 是在正常心音之外听到的额外心音。包括：
❶收缩期额外音。其中收缩早期喀喇音（收缩喷射音），见于主动脉或肺动脉瓣膜狭窄以及主动脉或肺动脉扩张；收缩中期或晚期喀喇音，主要见于二尖瓣脱垂综合征。
❷舒张期额外音。其中舒张期三音律(亦称奔马律，为异常响亮的第三或第四心音所引起)和四音律(亦称火车头奔马律，为同时出现响亮的第三和第四心音所致)见于心力衰竭和严重心肌受损； 开瓣音见于二尖瓣或三尖瓣狭窄；心包叩击音见于缩窄性心包炎；肿瘤扑落音见于心房粘液瘤。此外，应用人工心脏起搏器时可听到起搏音，偶还有膈肌音。
(5) 脉搏变化： 反映心血管疾病的脉搏变化主要有洪脉（动脉搏动幅度大而有力）见于高动力循环状态等； 水冲脉（动脉搏动幅度的升降极明显）见于主动脉瓣关闭不全等；细脉（动脉搏动幅度小而弱）见于休克、心脏压塞、心力衰竭等； 迟滞脉（脉搏波峰延迟出现）见于主动脉瓣狭窄； 双峰脉见于梗阻型原发性心肌病和主动脉瓣关闭不全；重搏脉见于广泛的心肌病变等；交替脉见于高心病伴左心室衰竭等；奇脉见于心脏压塞；弦脉、紧脉和刚脉见于高血压、动脉硬化等。周围动脉硬化时，该动脉可弯曲伸长。心律失常时脉律不规则，形成各种不整脉。主动脉缩窄、多发性大动脉炎或其他阻塞性动脉病变可致上、下肢脉搏或两侧脉搏强度不等，血压也不相同。
(6) 其他动脉体征： 周围动脉部分阻塞或扩张及局部动脉血流增加或发生侧支循环时，可在其上触到震颤并听到收缩期或连续性血管杂音。主动脉瓣关闭不全时，周围动脉上可听到“枪击声”和二重杂音，甲床和口唇粘膜可见“毛细血管搏动”。
(7) 静脉体征： 右心衰竭、心脏压塞、限制型心肌病和三尖瓣显著狭窄时，颈静脉充盈，肝脏肿大，紧压腹部30～60秒钟后，颈静脉充盈程度更明显，充盈上端水平升高，称为肝颈静脉返流征。上腔静脉阻塞时，上肢、颈部和胸壁静脉充盈，上半身水肿；下腔静脉阻塞时，下肢、腹壁静脉充盈，肝脏肿大，下半身水肿。胸壁和腹壁充盈的侧枝循环静脉上，有时可听到静脉营营音。三尖瓣显著关闭不全时，可见颈静脉收缩期正性搏动，并可扪及肝脏搏动。(8) 其他体征： 风心病有时可见到皮肤环形红斑、皮下结节等与风湿热有关的体征。二尖瓣狭窄、肺动脉高压和右心衰竭时可有两颧呈紫红色的“二尖瓣面容”。感染性心内膜炎可见皮肤或粘膜出血点、皮肤的Osler结节、Janeway点、脾脏肿大、杵状指（趾）等。右至左分流的先心病可见紫绀和紫绀性杵状指（趾）。
实验室检查 除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免疫学检查有助于诊断。如感染性心脏病时体液的微生物培养； 风心病时有关链球菌抗体和炎症反应的血液检查；急性心肌梗塞时血清心肌酶、肌红蛋白或肌凝蛋白轻链的测定等。
心血管病的器械检查有动脉血压测定、静脉压测定和循环时间测定，心脏X线透视和摄片及心电图检查。随着科学技术的发展，检查方法日渐增多，可分为侵入性和非侵入性两大类：
(1) 侵入性检查： 主要有心导管检查和与该检查相结合进行的选择性心血管造影 （包括选择性冠状动脉造影）、选择性指示剂稀释曲线测定、心腔内心电图检查、希司束电图检查、心腔内心音图检查、心内膜心肌活体组织检查等。这些检查对病人有创伤性，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。
(2) 非侵入性检查： 包括通过体表进行各种类型的心电图检查(遥测心电图、动态心电图、等电位心前区标测、心电图负荷试验等)，体表希司束电图、心向量图、心音图、心尖搏动图、脉波图、心冲击图、心磁图等检查，收缩时间间期测定，超声心动图和超声多普勒血流图检查，各种类型的放射性核素心脏检查，心脏X线记波、电记波或雷达记波检查，电子计算机X线体层摄影等。这些检查对病人无创伤性，但只能得到比较间接的资料，故其诊断价值受到限制。
诊断和鉴别诊断 通过对症状、体征、实验室包括X线和心电图检查结果的综合分析，可对大多数心血管病作出诊断。对需考虑手术治疗或通过上述检查还未能确立诊断的病人，可施行心脏导管检查和（或）选择性心血管造影进一步诊断。其他各种器械检查可根据情况选用。诊断心血管病时，临床上习惯于列出关于病因、病理解剖、病理生理和心脏功能四个方面的诊断资料，作为完整的诊断。以常见的风湿性心瓣膜病为例，完整的诊断应为：
(1) 风湿性心脏病 （病因诊断）
(2) 二尖瓣狭窄 （病理解剖诊断）
(3) 心脏增大 （病理解剖诊断）
(4) 心房颤动 （病理生理诊断）
(5) 心力衰竭 （病理生理诊断）
(6) 心脏功能第四级 （心脏功能分级）
心血管病的鉴别诊断不单要在不同的病因诊断间进行鉴别，还需在不同的病理解剖和病理生理诊断间进行鉴别。
并发症 心血管病的并发症分为两类。一类是发生在心脏大血管本身的并发症。即患有某种心脏病、具有某些病理解剖变化或病理生理变化的病人，并发他种心脏病、病理解剖或病理生理变化。如风心病或先心病并发感染性心内膜炎；心肌梗塞并发心室间隔穿孔、乳头肌功能失调或心室壁膨胀瘤； 二尖瓣狭窄并发肺动脉高压或心房颤动； 间隔缺损或动脉导管未闭并发肺动脉高压和右至左分流等。另一类是发生在心脏大血管外的其他部位或其他系统的并发症。如各种心脏病特别是发生心力衰竭时常并发呼吸道感染；风心病伴有心房颤动、感染性心内膜炎、原因不明的心肌病等，由于瓣膜上的赘生物或心壁上的血栓脱落入左心腔引起周围动脉栓塞，特别是脑栓塞；充血性心力衰竭时下肢深部静脉形成血栓，脱落入右心腔引起肺栓塞，而在有右至左分流的先心病中，则栓子还可能进入体循环引起周围动脉栓塞； 高血压和动脉粥样硬化可并发脑血管意外、肾动脉硬化或肾功能衰竭；慢性肺心病心、肺功能衰竭时可并发肺性脑病、消化道出血、酸碱和电解质平衡失调等。
预后 器质性心血管病较严重，常影响病人劳动力，预后也较差，并有猝死可能，但不同病种间预后不一。常见的心脏病中，先心病预后多较好，这是由于该病较少发生致命的病理生理变化，且大多数的病理解剖变化目前可用手术纠治。慢性肺心病住院病死率最高，预后也差，这与该病发生在呼吸系统疾病晚期有关。由于风湿性心瓣膜病多数可通过外科手术治疗而使病变纠正或减轻，有效的降压药物治疗高血压可推迟高心病的发生和发展，对冠心病进行严密的监护、随访和改善心肌血供的有效治疗措施，可使这几种心脏病的预后较前改善。对心力衰竭、休克和心律失常等的治疗措施，近年来有明显改进，也使心血管病的预后有所改善。
防治 预防心血管病主要针对病因。对病因已明确者，随着我国医疗卫生条件的改善，是有可能治愈或消除的。如梅毒感染在我国已基本消灭，梅毒性心血管病必将随之而消灭； 脚气病性心脏病已经不见； 贫血、甲状腺功能亢进性心脏病等已减少，感染性心内膜炎或心包炎也已不多；由于防治慢性支气管炎，慢性肺心病可望减少；及时地控制上呼吸道的急性链球菌感染和积极治疗风湿热，则风湿性心瓣膜病将会减少。对病因和发病机理尚未明确的心血管病，预防虽较困难，但针对其各种可能的致病与易患因素，如对冠心病的预防已被认为有效。治疗心血管病需针对病因、病理解剖和病理生理等几方面进行。
(1) 病因治疗： 对病因已明确者积极治疗病因，多可得到良好效果。如感染性心内膜炎和心包炎时应用抗生素治疗，贫血性心脏病时纠正贫血，脚气病性心脏病时应用维生素B1治疗等，都可使这些心血管病治愈。但有些心脏病病因虽明确，即使积极治疗病因已不能逆转其已形成的损害，或只能预防病变的发展。如风湿性心瓣膜病时治疗风湿热已不能改变瓣膜的病理解剖变化； 梅毒性心血管病时抗梅毒治疗也不能改变主动脉瓣关闭不全或主动脉动脉瘤的病理改变； 慢性肺心病时积极治疗呼吸道感染有助于防治心、肺功能衰竭，但往往已不能逆转心脏病变； 感染性心内膜炎已造成瓣膜损伤时，即使治愈心内膜炎也不能消除瓣膜的病损。
(2) 解剖病变的治疗： 用外科手术方法治疗心血管病，可纠正其病理解剖改变。当病因已除去或其作用已基本消失，外科手术可达到根治目的。在一般麻醉或针刺麻醉条件下，可施行未闭动脉导管的结扎或切断术、二尖瓣狭窄的交界分离术和缩窄性心包炎的心包剥离术等。随着心脏直视手术和血管外科手术的发展，大多数先心病和某些心瓣膜病，可在直视下施行手术纠治或进行人造瓣膜替换。大血管和冠状动脉病变，可施行病变部位切除缝合，动脉内膜剥脱，同种血管、自体血管或人造血管移植或旁路移植等手术。并发于心肌梗塞的心室壁膨胀瘤、心室间隔穿孔、乳头肌断裂等，亦可在病程的适当时机施行手术。对病变严重难以修复的心脏，目前个别医院在施行心脏移植术的试验治疗。
(3) 病理生理的治疗： 对目前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理生理变化。心血管病的病理生理变化，有些可迅速发生并很严重，需积极地紧急处理，并在处理过程中严密监测其变化，随时调整治疗措施，以取得最好的治疗效果； 有些则逐渐发生且持续存在，需长期治疗。
(4) 康复治疗： 根据病人的心脏病变、年龄、体力等情况，采用动静结合的办法，发挥病人主观能动性。在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进身体康复有良好作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除病人的思想顾虑； 对病人的工作、学习和生活安排提出建议，加强病人与疾病作斗争的信心。恢复了工作或学习的病人需注意劳逸结合和生活规律化。