心脏异物foreign body in heart

系心脏一种外伤性疾病。多见于弹片及其他金属物。可存留在心包、心腔或心肌组织内。急性外伤时心脏异物可伴有出血、损伤、感染等，应手术止血、缝合、控制感染、取出异物；如仅有异物存留，又无临床症状，则无需再取出异物。

心脏异物foreign body in heart

指异物通过不同途径进入心脏而言。心脏的任何部位均可遭受损伤，异物带入的细菌可引起感染，心脏内异物可形成血栓或栓塞。根据病史和胸部X线片可肯定诊断。异物长径超过1cm并出现症状者，应予手术取出。嵌入心肌内的异物又无症状者，应进行严密观察，可暂不手术。

心脏异物

心脏异物可位于心包膜腔内，嵌入心肌或在心腔中。常见的异物有子弹、弹片、刀刃和针等；近年来放置在静脉或心腔内供诊断和医疗使用的各类导管折断后断段留存在心腔内，逐渐多见； 极少数病例心脏异物可为骨或鱼刺。
绝大多数心脏异物系由战伤所引起。Harken在第二次大战时曾先后摘除心脏异物134个，均获成功。子弹、弹片等经胸部贯穿性创伤直接穿透胸壁进入心脏。置放在体静脉内的医疗用导管折断后，断端可随静脉血流游走入右侧心腔内，有时再从右侧心腔游走入肺动脉。食管内尖锐的异物也可穿过食管壁而进入心脏。有时缝针或注射针断端可以从软组织中进入静脉再游走入心脏。
心脏异物可在心包膜腔内或心腔内游动；异物或由异物引致的血栓可从心腔逸出引起周围动脉栓塞或肺动脉栓塞；异物亦可被纤维组织包裹而固定；心脏异物带入细菌者可导致感染，引起化脓性心包炎、心肌脓肿或化脓性心内膜炎。
绝大多数心脏异物病例有心脏贯穿性创伤病史，临床上呈现急性心包压塞、出血或休克；少数病例有静脉内长时间放置各类导管史，拔除导管时发现导管端部分缺失。心脏异物诱发感染者，病人呈现化脓性心包炎、细菌性心内膜炎或败血症等症状。嵌入心肌内的异物可能产生心律失常或心脏传导阻滞。心腔内异物可游走入周围血管或肺动脉内引起周围血管栓塞或肺栓塞。有时心脏异物不引起任何临床症状，仅于胸部X线检查时被发现。少数病例可因心脏异物引起严重忧虑，精神失常，影响工作和正常生活。
绝大多数心脏异物病例有胸部创伤病史，多数异物又系金属物体，胸部X线检查可以显现，并能显示异物的形态、大小和数量，一般诊断心脏异物并无困难。为了确定异物存在的位置则需作胸部X线透视检查，在不同方位拍摄X线照片和计算机体层摄影。X线未能显影的心脏异物如导管断端等则需作心脏造影多向检查，选择性冠状动脉造影或超声心动图检查等。少数病人虽经详细检查，异物的确切位置，仍然难于肯定，可能将心脏外异物误诊为心脏异物。
心脏异物的唯一治疗方法是施行手术予以摘除。急诊处理胸部创伤时发现心脏异物，如病人情况允许，应同期摘除，以免遗留后患。
创伤康复后心脏异物摘除术的适应证取决于异物的部位、形态、体积大小，异物的种类，有无并发症和临床上是否呈现症状等。由于摘除心脏异物通常需在体外循环下作心脏内直视手术，操作比较复杂，且有一定的危险性，一般认为体积不及1cm的金属异物，如边缘光滑，位置固定，又未并发感染和呈现临床症状，可不需施行异物摘除术。据文献报道有的病例心脏异物留存二十多年、三十多年，并未对健康情况造成不良影响。
心脏异物并发细菌性感染；在心腔内游动，易于引起栓塞的异物；以及并发血心包的异物，均是手术摘除的适应证。
摘除心脏异物的操作方法，按异物的位置而定。常见的心腔内异物应在体外循环下切开异物所在部位的心腔，在直视下取除异物，缝合心脏切口。
嵌入心肌壁的异物施行摘除术时，可以不必应用体外循环，确定异物所在部位后，先在拟作心脏切口的区域放置用以止血的牵引缝线或荷包缝线，在缝线区内切开心肌，摘除异物后，立即拉紧缝线暂行止血，再缝合心肌切口。
折断在右侧心腔内质地柔软的导管断段，有时可在X线透视下，经静脉插入另一根导管进入心腔，再经此导管放入特制的线圈或钳子，套住或夹住折断的一段导管后，收紧套线或钳子，将折断的导管随同取除异物的导管一并取出。