心脏功能的放射性核素检查

用放射性核素检查心功能主要是指将适当的放射性核素标记物引入循环血液，用特定的探测仪器从体外监测心动周期中不同时间心脏的放射性，经电子计算机处理数据，获得有关的血液动力学参数，以此来反映心功能的变化。近年来，这方面的仪器及技术发展很快，所能得到的信息正在受到核医学、心脏病学和临床药理学界的重视。
用放射性核素检查法能得到的血液动力学参数最主要的有： 心室舒张期末容量；心室收缩期末容量；左（右）心室射血分数(L(R)VEF)，即心室舒张期末的血容量通过一次收缩被射出的分额。

每搏量 (即每搏输出量SV,SV=L(R)VEF×舒张末期容量)；心排出量(即每分输出量，等于SV×心率)。此外，还有心排血指数、肺通过时间、肺血容量及分流比值等。
目前常用的心功能放射性核素检查法主要有两大类。一类是放射性核素首次通过心血管显象，通常用^99mTc-高锝酸盐快速静脉注射（弹丸式），在核素标记物首次通过心脏的全过程，以每秒20～50帧的速度进行连续摄影。本法要求探测仪器具有很高的灵敏度，多晶体γ照相机效果较好，借助于心电图门电路，取6～9个心动周期的数据，由电子计算机综合为一个有代表性的心动周期，并计算各种动力学参数。探测野通常取左前斜位，可以分析左心室壁的局部收缩功能与射血分数，分别测定左、右心室的功能和参数，如肺通过时间、肺血容量以及分流比值等； 缺点是不能在短期内重复观察心室功能的动态变化。在作运动试验、药物试验等需要重复测定时，必须反复注射示踪剂。另一类方法是放射性核素平衡
法心血管显象。这种方法通常用放射性核素标记血液中的某一成分(如99mTc标记红细胞)，快速静脉注射（弹丸式）后，短时间内不会逸出血管，故在体外可连续探测心室内的放射性。通常采用心电图门电路法，收集几百个心动周期的数据，由计算机加工成一条缩合曲线（见图），计算射血分数、每搏量、心排出量等参数。平衡法所用的探测仪器可分用心电图门电路控制的γ照相机及用比较简单的闪烁探测器(如Wagner的“核听诊器”及Depuey的双层晶体心脏探测仪)二类。平衡法一般在1～3小时内可多次反复测定而毋需再注射放射性示踪剂，故特别适合于药物研究及运动试验。平衡的示踪剂也可用113mIn体内标记输铁蛋白等。

射血分数正常值： 全心室射血分数系指左（或右）心室整体射血分数。局部射血分数(REF)，系指左（右）心室壁局部的射血分数。与心室壁的局部运动功能相结合，可

左心室容量曲线
垂直计数率=6490/10ms 喷血时间与充盈时间的比
值=0.47 相对心排血量=40.9/m 相对每搏量=
0.87 相对舒张末期容量=1.44 平均心律=47/m
心室舒张末期的时间=0.14s 快速充盈时间=0.75s
射血率=1.16/s 心室收缩末期的时间=0.49s 左
室排空时间=0.35s 射血分数=61% 第二个心室
舒张末期的时间=1.24s 总时间=122.3s

以了解心室各区域的收缩功能。国内外报道的射血分数正常值见表。

射血分数正常值

*为青年人 **为成年人
左心室射血分数： 是反映左心室泵功能较灵敏的指标。心功能受累最早的变化是左心室舒张末期容量的增加和射血分数下降，此时，由于心率代偿性增速，心排血量维持不变。只有当舒张末期容量进一步增加，射血分数进一步下降，心排血量才下降。
运动试验： 可采取分级脚踏车、活动平板、握力运动试验等，其中以握力运动试验最简便，但运动量较差。运动试验对诊断冠状动脉狭窄和（或）侧支循环灌注的情况特别有价值。冠心病病人如侧支循环形成不足，运动以后射血分数和每搏量均明显减少，而正常人运动以后明显增加。血管再造术成功以后，随着症状的改善，射血分数对运动的反应也恢复正常。局部室壁运动和局部射血分数，正常人运动后均增加，而冠状动脉狭窄患者，局部室壁运动减弱，局部射血分数下降。
左心室射血分数还可观察药物的作用，如硝酸甘油的作用。44例证实为心肌梗塞病人，在口含硝酸甘油以后LVEF平均增加6%。此外，还可作为冠心病病人随访的指标以及判断冠状动脉搭桥术的预后。
右心室射血分数： 应用首次通过法也可测定右心室的整体射血分数和局部射血分数，对某些右心室直接受累的病人有价值。正常人右心室射血分数平均为0.52±0.5。急性下壁心肌梗塞病人（急性期）RVEF下降为0.48±0.02，二尖瓣狭窄和心肌病患者右心室射血分数也降低。肺心病患者，RVEF平均为0.35±0.02，慢性阻塞性肺部疾患，RVEF分布范围较大，为0.17～0.71。应用氨茶碱可以提高右心室射血分数。