心绞痛的神经外科治疗

当冠状动脉发生痉挛，引起心肌的急性、暂时性缺血与缺氧时，即产生心绞痛，其特点为阵发性的前胸压榨或疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。常在劳动、兴奋、受寒或饱餐后发生。持续数分钟，休息或用亚硝酸盐制剂后消失。少数心绞痛患者，对各种内科治疗均不能奏效，疼痛持续发作，甚至产生药瘾，则可考虑外科手术治疗。心绞痛的手术疗法可分两大类。一类为增进冠状循环血流或减少心肌氧耗量而缓解心绞痛。如主动脉-冠状动脉搭桥术，或辅以动脉内膜切除术。亦有用一种频率刺激器埋藏于颈动脉窦处神经部位，心绞痛发作时用以刺激颈动脉窦神经，减少心肌氧耗量。另一类为中断来自心脏的痛觉冲动。心脏的痛觉由颈中、颈下和胸心神经分布，经两侧颈中、颈下和胸1～3交感神经，通过胸1～3后根传入脊髓，止痛手术常用的有以下三种：
❶胸1～4椎旁交感神经节封闭术，其最大优点为方法简易，不必施行手术，较适用于不能耐受较大手术的冠状动脉血栓形成后的近期病例，其缺点为不能中断全部痛觉纤维，且效果不持久，疼痛在数月至数年后复发，还可能因酒精渗入脊管损伤脊髓，或酒精刺激邻近的肋间神经而引起神经痛。
❷胸1～4交感神经节切除术，保留颈下或星状神经节的上部，常用背侧入路，对疼痛为双侧者则须同时或分二期作双侧手术，疗效虽较理想，但仍有疼痛复发可能。
❸胸1～4脊髓后根切断术，一次手术可以处理两侧疼痛且不会复发，但缺点是手术较大，要切除三个椎板； 而切除两侧的连续四对神经根后，有时会产生脊髓缺血性坏死。手术一般在侧卧位下进行，因俯卧位手术时呼吸困难，会加重心脏负担。这类阻断痛觉传导的手术，虽能有效地中止心绞痛，但在运动过度时仍可发生胸闷、心悸或气急等症状。