心绞痛

因冠状动脉供血不足，心肌暂时性缺血、缺氧引起的发作性胸骨后疼痛。心绞痛常向左肩及左前臂放散。冠状动脉狭窄或有阻塞时，正常冠状循环储备的代偿能力减低，这时只能适应一般情况下心肌供血的需要。当情绪激动、体力活动、寒冷等因素增加心脏负荷时，或由于吸烟、神经反射及体液调节障碍等原因引起冠状动脉痉挛时，因超过了狭窄的冠状动脉供血的供偿能力，引起心肌因缺血、缺氧而绞痛。心绞痛的缺血性改变仍属可复性病变，发作后心肌的代谢、功能可以恢复正常。如经常发作，心肌会有新旧不等的小坏死灶。

心绞痛

冠心病人的一种症状。一般持续3～5 min，很少超过15 min。如舌下含服硝酸甘油，疼痛可在1～3 min内缓解。发作时，心电图检查一过性ST段压低，或可有T波倒置，及缺血性ST—T改变。治疗通过扩张冠状动脉，使用硝酸甘油0.3～0.6 mg，舌下含化；硝酸异山梨醇酯5～10 mg，舌下含化。

心绞痛xinjiaotong

以心肌暂时缺血、缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。活动或情绪波动常为胸痛发作的诱因，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化。少数为重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉起源畸形、冠状动脉痉挛、肥厚型心肌病、阵发性心动过速等均可致冠状动脉相对供血不足。典型的心绞痛为胸骨后及心前区压迫性不适，憋闷，紧缩感，可放射至左臂内侧或至颈、咽或下颌部。重者面色苍白、出冷汗并有濒死感。患者被迫停止原来的活动，休息或含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解。发作常由体力劳动或情绪激动 (如愤怒、焦急) 所诱发。这种情况属稳定型心绞痛。如休息或夜间也有疼痛发作，频度增加，时间延长或原有的缓解方法失效，则属不稳定型心绞痛，提示病变有所进展。此外，尚有自发型心绞痛。多数病人在不发作时，无任何心脏病体征。心电图运动试验、心电图监测、放射性核素诊断及冠状动脉造影等检查，有助于确定诊断。多数稳定性心绞痛病人可以从事工作，但应避免诱发因素，作适量的体力活动，对高血压及糖尿病等有关疾病进行积极治疗，必要时可用抗心绞痛、抗凝药物治疗。病情严重用药物治疗效果不满意者，可采用内科冠脉再通手术及外科搭桥手术。急性发病患者，应安静、吸氧、用扩血管药物并急诊迅速抢救。

心绞痛angina pectoris

系心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床症候。多见于40岁以上的男性，冠状动脉硬化常为本病的基础，可与高血压、糖尿病同时存在。劳累、寒冷、饱食、情绪激动、周围循环衰竭等为常见的诱因。心肌需血需氧量因突然剧烈运动而缺少、冠状动脉痉挛、休克、极度心动过速、严重主动脉瓣疾病、严重贫血等均可造成冠状动脉缺血而引起心绞痛。病人突然感到胸前区压榨性、窒息性、闷胀性疼痛；常有冷汗、面色苍白；疼痛可向左肩、颈、上肢放散，可持续1～5分钟。治疗：安静卧床休息；应用硝酸甘油；镇痛剂；调节脉律药物等。

心绞痛

又称“狭心症”。心脏供血不足，心肌急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床症侯群。突然胸骨后压榨或紧缩样疼痛不适，可向左肩、左上肢放射，持续数秒至数分钟，多发生在饭后或劳动、情绪激动时，休息、含硝酸甘油后可获缓解。多见于冠心病、主动脉瓣关闭不全和狭窄、肥厚型梗阻性心肌病。

心绞痛

中医名为胸痹、心痛。多由于心气不足，寒凝心脉导致心血瘀阻而成本病。中医对本病辨证论治一般分6种。
❶寒凝心脉：素体阳虚，又遇寒邪，凝聚胸中而发。证见突然胸痛如绞、形寒肢冷，心悸气短，舌淡红苔薄白，脉弦细。方用当归四逆汤，每日1剂。细辛不要超过3克。
❷火热结胸：气郁化火或湿浊日久化热，火热犯心。证见心中灼痛，口干咽燥，气粗痰稠，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数。治以清热泻火，方用小陷胸汤，每日1剂。也可用速效救心丸10～15粒，舌下含服。
❸气滞血瘀：多由气滞不疏，瘀血阻络，造成心血瘀阻。可见心胸疼痛，痛有定处，情志不遂可诱发，或可兼有脘腹胀满，舌暗有瘀斑苔薄，脉弦涩。治以理气活血化瘀，方用血府逐瘀汤每日1剂。平时可服用复方丹参片，每次4片，每日3次。
❹痰浊闭阻：素有痰浊，停于胸中，阻滞心窍。证见胸闷憋气，心胸疼痛，倦怠纳呆，舌淡苔白腻，脉滑。治以温阳化痰，宽胸止痛，方用瓜篓薤白半夏汤(《金匮要略》)加减：(瓜篓15克，薤白10克、半夏10克、桂枝10克、细辛3克)水煎服，每日1剂。平时可服用冠心苏合丸，每次2～4粒，每天3次。
❺心阳亏虚：多由于年迈体虚阳气虚衰，导致胸阳不振。证见胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，舌暗苔白，脉沉细。治以温阳益气，方用保元汤(《博爱心鉴》)方：人参10克、黄芪20克、甘草10克、肉桂10克)，水煎服，每日1剂。平时可用人参皂甙，每次2片，每日3次。
❻心阴不足：素体阴虚，加之思虑劳心过度而致。证见心胸灼痛，心悸胸闷，心烦不寐，头晕盗汗，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热养心安神，方用天王补心丹改汤剂，水煎服，每日1剂。或可用天王补心丹丸剂，每次1丸，每日2次。心绞痛可虚可实，也可虚实夹杂，如果延误病情或治疗护理不当，则可发展成为急性心肌梗塞。

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心绞痛

心绞痛是冠心病最常见的表现。诊断时需要与其他原因所引起的胸痛相区别。比较典型的表现特点是：在体力劳累或情绪激动时突然感觉胸前区（胸骨正中或稍偏低部位）出现一种憋闷堵痛感，可同时向颈部或左肩臂放散，持续3～5分钟(很少超过10分钟)，休息或舌下含化硝酸甘油药片后迅速缓解。每次犯病的堵痛部位基本相同。有时发作不典型，其疼痛发作特点及持续时间与典型者相似，只是感觉堵痛的部位不定，甚至只感到下颌或牙痛。此外，病情轻重时则可能不需要有劳累诱因，安静状态或清晨卧床时发作。有一些常见其他原因的胸痛需要进行区别如(1)颈椎病。老年人很常见，颈椎骨质增生压迫椎旁神经时可以出现颈一侧肩背及上胸部疼痛，持续时间长短不定，部位不固定，与头颈姿式或上肢活动等有一定关系。(2)胸壁神经、肌肉及肋骨病变时亦有局部疼痛，痛点较固定或锐利如针刺或烧灼感，时间长短不定，数秒钟或数小时，与劳累或情绪无关。有时在胸部表面可以有触压痛点。(3)心尖区（相当于左侧乳头部位）数秒钟短暂的针刺样痛或长时间感到胸部压闷，长呼气后舒服些，均不是心肌缺血所引起。往往在工作紧张劳累之后（不是在劳累当时）发生、多属于功能性。总之，如果近期发生胸前区阵发性憋堵，尤其是在劳累紧张的当时发生，应到医院检查。原已患冠心病心绞痛而近期发作增频加重，亦应引起警惕，如不及时处理有可能发展为心肌梗塞。心电图检查有助于诊断，但在心绞痛不发作时心电图可以没有心肌缺血改变，此时可以给心脏增加一定量的负荷(如登阶梯或踏自行车、活动地板等)观察心肌在需要更多血液（氧气）供应时是否出现供不应求的缺血心电图改变。其他辅助检查方法尚有很多，由医生根据诊断需要来进行。发生尚待诊断的胸部疼痛时，不要恐慌害怕，也不可大意，应及时到医院检查。已经诊断为心绞痛时亦不必过多恐惧，只要在医生指导下合理调整生活与工作并坚持服药（不可随便滥用药），病状可以减轻缓解。虽然心绞痛不容易彻底消除，但只要不进一步发展成心肌梗塞，则可以长期保持稳定状态。当心绞痛发作时，立即休息并舌下含化一硝酸甘油(不要吞服、本药在舌下融化后经粘膜吸收迅速生效。注意有效期在半年以内)或含服中成药如冠心苏合丸或救心丹等。心绞痛患者要随身携带硝酸甘油等急救药。心绞痛发作一次后之后，当日应适当减少活动以免短时间内重复发作。平时治疗：首要的还是合理安排生活，避免过度劳累或长时间精神紧张，但应保持适当的活动。适当控制饮食(尤其是油脂、糖类及食盐)以免超重。忌烟或少吸烟。药物方面可以选用一种血管扩张剂（如消心痛或心痛定），同时服用减轻心肌需氧的药（如心得安），病情进行性加重时加用抗凝血药(小量阿斯匹林。如每日50毫克)以防发展为心肌梗塞。祖国医学从活血化瘀理气角度也有许多有效药物。药物治疗均应在医生指导下合理应用。避免过多过量滥用。

心绞痛angina pectoris

是因冠状动脉供血不足，心肌发生暂时性缺血、缺氧引起的疼痛。部位常在胸骨后方，劳动或情绪激动可诱发，休息或用硝酸甘油后可缓解。可用冠状动脉扩张剂、β受体阻滞剂、冠状动脉搭桥手术治疗。

心绞痛

心绞痛是一组临床综合征，由冠状动脉供血不足引起的前胸压迫性疼痛，持续约数分钟，可放射至左肩和上臂等部位，每于活动或情绪波动等诱因下发作，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。
病因 心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化引起。少数由冠状动脉口狭窄的其它病变如主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、冠状动脉炎、冠状动脉起源畸形、冠状动脉痉挛等引起。此外，严重贫血所致的血液携氧不足、甲状腺功能亢进、高血压及其他原因引起的心肌肥厚扩张、阵发性心动过速等，凡能增加心肌氧耗量，即使无冠状动脉病变，也可造成冠状动脉相对血供不足而发作心绞痛。
病理生理 在正常情况下，心肌能最大限度地利用冠状动脉中的氧(约摄取其血氧含量的70～75%)。运动、心动过速使心肌氧耗量增加时，可通过神经体液的调节，扩张冠状动脉增加血流量 (可增加5倍以上) 以进行代偿，故正常人不会出现心绞痛。但当冠状动脉有病变，管腔狭窄妨碍增大的血流通过，由于在基础条件下，远端动脉已经作了代偿性扩张，则当体力活动或情绪激动等使心脏负荷及氧耗增加时，不能进一步扩张，势必出现心肌供血不足，于是在以下一系列生理生化改变时，引起了心绞痛发作。
(1) 生化改变： 正常的心肌进行有氧代谢，经过三羧循环，糖被完全分解为二氧化碳和水，与此同时产生大量供给能量的三磷酸腺苷(ATP)，且无中间产物，如乳酸堆积。心肌缺氧时，由于心肌利用糖部分是通过无氧代谢方式，不但ATP产生少，而且有乳酸的堆聚。加以心肌细胞膜的钠、钾泵功能失常，使心肌细胞内释出钾增加，冠状静脉窦血钾浓度，明显高于冠状动脉血钾浓度。当乳酸、钾离子等代谢产物或激肽堆积至一定浓度，就可刺激心肌内神经末梢而引起疼痛。心脏神经通过第一至五胸交感神经节进入相应的脊髓节段，于是在这些节段脊神经分布的区域如前胸、肩部、上臂等部位出现疼痛。
(2) 电生理改变： 轻度缺氧即可使局部心肌复极时间延长(延长动作电位3相)，改变复极向量，因而放置于缺血部位的电极记录出倒置的T波。进一步的心肌缺血，使细胞膜不能有效地阻止细胞内钾透出细胞外，因而极化程度低于健康部位心肌而产生损伤电流，导致心电图上S-T段的偏移。由于心肌收缩时心内膜下心肌受压最大，故心绞痛时表现为心内膜下心肌的损伤电流，即以R波为主的心电图导联中S-T段呈水平型压低。如有牵涉到外膜面的大片心肌急性缺血，S-T段可呈弓形抬高（如变异型心绞痛）。此外，由于缺血心肌在复极时间和程度上与正常心肌之间存在差异，可产生各种异位心律或传导障碍。
(3) 心肌收缩力改变： 心肌缺氧时，细胞膜钠、钾泵功能受损，细胞内过多的钠离子不能外排，加之细胞内酸度（氢离子浓度）增加，妨碍细胞浆释出钙离子，兴奋、收缩偶联作用不能正常进行，使心肌收缩力减退。由于缺血只限于心肌的一部分，故在心绞痛时可出现心肌局部收缩的不协同，包括收缩运动减退、无收缩运动，甚至运动障碍，即在收缩期受损心肌膨出。缺血心肌的顺应性减低，收缩力减退的心肌如果范围较大即可影响心室排血而致舒张末期压力增高，可导致左心衰竭。缺血如影响乳头肌，可致乳头肌功能不全使心室收缩期二尖瓣不能有效关闭而增加左心室负担。幸而心绞痛时上述病理生理改变都是暂时的、可逆的，一俟供血与心肌氧耗量恢复平衡即可恢复正常。
临床表现 典型的心绞痛常因体力活动或情绪激动而诱发，出现胸骨后压迫性不适，或为紧缩、堵塞感，可放射至喉颈部、左肩、左臂内侧等处。轻者仅为局部沉闷感，重者可伴脸色苍白、冷汗及濒死感。患者被迫停止原有动作以手抚胸，休息或含服硝酸甘油后，于1～5分钟内缓解。属稳定型心绞痛者，在较长时期内，其发作诱因（包括体力活动强度）、疼痛性质、持续时间以及缓解方式等多有其固定规律。如休息时也发作或在夜间疼醒或疼痛发作频度增加、时间延长或原有的缓解方法失效，则属于不稳定型心绞痛，提示病变有所进展。
多数患者在不发作时，无任何心脏体征（少数由于主动脉瓣狭窄或关闭不全引起的心绞痛可有有关病变体征），在心绞痛发作时如予以细致检查，则可能发现：
❶心率增快和血压增高，多在发作前即存在，且可能是引起心绞痛的因素。
❷心脏收缩时可局部膨出，系由于缺血心肌失去收缩力所致。
❸部分患者可听到增强的第四心音，左侧卧位较易听到，系心肌顺应性减退引起。
❹乳头肌功能障碍引起的心尖区收缩期杂音。上述体征只出现于部分病例，并无特异性。但若仅当心绞痛时出现、缓解后消失则更有诊断意义。
心绞痛的临床分型有利于判断病情轻重，选择适当治疗手段，正确估价疗效。国内外分型方法繁多，尚未完全统一。一般可按下列方法分型：
稳定型心绞痛 指心绞痛发作的诱因、次数及持续时间比较固定不变。
(1) 劳力型心绞痛：
Ⅰ级： 较日常活动重的体力活动可引起心绞痛。
Ⅱ级： 日常体力活动即引起心绞痛。
Ⅲ级： 较日常体力活动轻的体力活动引起心绞痛。Ⅳ级： 轻微体力活动即引起心绞痛。
(2) 非劳力型心绞痛： 心绞痛发作由劳累以外的其他因素，如情绪激动等引起。
不稳定型心绞痛 指心绞痛发作频率及程度进行性加重。
(1) 进行型心绞痛（增重型心绞痛）: 在三个月内，心绞痛发作次数增加，时间延长，引起发作的活动量下降，有时甚至在休息时亦发作，但不符合“中间型综合征”的标准。
(2) 初发型心绞痛（新近发生心绞痛）: 发生在一个月之内的心绞痛，有进行性加重趋势，也可转为稳定型。
(3) 心肌梗塞后心绞痛： 发生于急性心肌梗塞30天之内的心绞痛。
(4) 中间综合征： 指24小时内心绞痛反复发作，程度重而时间长，可达1小时之久。
(5) 变异型心绞痛： 有定时发作，程度较重的心绞痛，伴心电图S-T段抬高。
(6) 卧位心绞痛： 指在躺卧或休息时发生的心绞痛，时间长而程度重。
世界卫生组织对心绞痛分型如下：
劳力型心绞痛
(1) 初发劳力型心绞痛： 劳力性心绞痛，病程在一个月以内。
(2) 稳定劳力型心绞痛： 病程持续在一个月或一个月以上。
(3) 恶化劳力型心绞痛： 同等程度劳力所诱发的心绞痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。
自发型心绞痛 心绞痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，持续时间较长，程度较重，不易为硝酸甘油缓解，无血清酶的变化； 心电图常见S-T段压低或T波改变。若有S-T段抬高的自发型心绞痛，则称为变异型心绞痛。
实际上，本分型中的初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛，即包括在不稳定型心绞痛内。
实验室检查 X线检查示一般冠心病所致的心绞痛患者，除有主动脉弓较突出（主动脉粥样硬化）外，心影大小多属正常，伴有高血压、主动脉瓣病变的患者则可有左心室增大。
约有半数的心绞痛患者，在平静时的心电图正常，部分患者可有轻度S-T段压低及T波倒置，极少数患者可有陈旧性心肌梗塞遗留的异常Q波，也可出现各种过早搏动、心房颤动、房室或束支传导阻滞等改变。伴有高血压者，多有左心室肥厚。但若在平静时给患者一定运动负荷(双倍二级梯运动试验，次极量分级活动平板或蹬车试验)或正当心绞痛发作时记录心电图，或在患者日常活动条件下连续记录24小时动态心电图，则95%以上患者可呈现具有特征的缺血性图形，在以R波为主的导联中S-T段水平型压低和T波倒置。
心尖搏动图示左心室缺血时，心肌收缩障碍引起心前区异常运动，表现为：
❶a波（即心房收缩波）增高，使a/E-D比值超过20%，与第四心音增强意义相同。
❷收缩波（特别在收缩晚期）突出，与收缩期心前区局部膨出意义相同。
冠状动脉造影示典型心绞痛患者至少有一冠状动脉主支有明显狭窄(阻塞管腔>75%)，也有少数 (5～10%)检查阴性，这是由于投照技术缺陷或患者的心绞痛全由冠状动脉痉挛引起。本检查具有确诊价值，但为创伤性并具有一定危险(死亡率0.1%～1.0%)。
诊断和鉴别诊断 有典型心绞痛发作病史者诊断常无困难。一些症状不典型，应结合年龄、其他冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等检查，也多可确诊。少数患者症状既不典型，心电图（包括负荷试验）只有临界性改变，如有高血压、高血脂、糖尿病等易患因素，可作为可疑患者继续观察。在鉴别诊断时应注意下列疾病：
(1) 心脏神经官能症： 多见于中年或绝经期前后的女性患者，有心前区刺痛或经常性闷痛，与体力活动无关，常伴有心悸及叹息性呼吸、手足发麻等。由于过度换气或交感神经张力过强，心电图也可有某些导联的T波低平倒置，服钾盐或β阻滞剂后可恢复正常。
(2) 肌肉、骨、关节疾病： 如胸肌劳损、颈椎病、胸椎病、肩关节及周围韧带病变、肋软骨炎等都可出现类似心绞痛症状，但这些病变都有局部压痛，疼痛常与某些姿势及动作有关，仔细的局部体检和X线检查常可明确诊断。
(3) 胆道和上消化道病变： 如食道裂孔疝、贲门痉挛、胃炎和胃、十二指肠溃疡病、胆石症、胆囊炎等。食道裂孔疝可发生于饱餐后、平卧位，坐起行走疼痛可缓解。胃、十二指肠溃疡有与进餐时间相关的规律性，且疼痛时间较长，碱性药物可缓解。胆石症及胆囊炎疼痛亦为发作性，疼痛时常辗转不安，局部压痛及黄疸等表现，一般不易误诊。需注意部分患者同时有胆道疾患和心绞痛，胆绞痛又可引起心绞痛发作，两者不宜混淆。
治疗 应采取以下措施：
(1) 一般措施： 多数稳定型心绞痛患者，可从事工作。但须注意避免诱发因素。需定时作有规律的体力活动，如散步、慢跑、体操等。如属初次发作，或发作次数增加、时间延长、原用药物失效，或休息时出现疼痛等，应在医护的密切观察下按不稳定型心绞痛处理。应吃低热量、动物脂肪和胆固醇含量少的饮食，伴有高血压者少吃盐，超体重者应减少热量，不宜吸烟。
(2) 有关疾病的治疗： 高血压及糖尿病应分别予以治疗，尽可能使血压、血糖控制在正常范围，贫血、甲状腺功能亢进等都应及时治疗。
(3) 抗心绞痛药物：
❶硝酸酯类： 为最有效的抗心绞痛药物，作用快，松弛平滑肌，扩张全身小静脉和小动脉，小静脉扩张使回心血流减少（减轻前负荷）而避免心肌的扩张； 小动脉扩张使动脉阻力减少（减轻后负荷）而减少心室收缩期的喷血阻力，因而显著地减少心肌氧耗量，使症状得到缓解。对正常的冠状动脉，硝酸酯确可使其扩张； 但对已狭窄和硬化的冠状动脉，由于其远端血管已有代偿性扩张，故作用很弱。常用的硝酸甘油片含于舌下，一分钟内即可使疼痛缓解，可能有头胀痛、脸发热等副作用，如明显可酌情减量。硝酸甘油亦可预防发作。二硝基异山梨醇作用时间较硝酸甘油长，每次5～10mg，可含于舌下或吞服，作用可维持4～6小时。四硝基赤癣醇10mg片剂，每日3～4次定时服用，对不剧烈的心绞痛发作有预防作用。
❷β受体阻滞剂： 是仅次于硝酸酯类的有效抗心绞痛药物。通过对心肌β肾上腺素能受体的阻滞，抑制或降低心肌对交感神经兴奋或儿茶酚胺的反应，减慢心率和减弱心肌的收缩力而使氧耗量减低。特别适用于发作时有心率增快、血压升高和伴有交感神经功能亢进的患者，可和硝酸酯类合用，以β受体阻滞剂为基础用药，发作时含服硝酸甘油。常用的有心得安每日30～120mg; 心得舒每日75～200mg；心得平每日60～120mg; 心得静每日15～45mg等。副作用主要是心动过缓、低血压、原有心功能不全者可诱发心力衰竭，故有心脏增大或轻度心力衰竭者慎用或忌用，有支气管哮喘或阻塞性肺气肿者不宜用。长期应用心得宁可引起严重的结缔组织病变，有些国家已不再应用该药。
❸钙离子拮抗剂：以硝苯吡啶及硫氮䓬酮效果明显。前者10mg，后者30mg，每日3～4；次心可定15～60mg，每日3～4次等； 脉导敏2mg，每日3～4次；潘生丁25～50mg，每日3～4次； 低分子右旋糖酐静脉滴注，都有不同程度的抗心绞痛作用。近年来祖国医学中的一些具有“活血化瘀”“芳香温通”“宣痹通阳”作用的中草药，认为有缓解心绞痛作用。
(4) 抗凝治疗： 目前多数学者不主张对冠心病心绞痛进行长期抗凝治疗。但对发作频繁的梗塞前心绞痛，可进行短期抗凝治疗。肝素100mg，每8～12小时肌内注射一次，维持其凝血时间20～30分钟（试管法），直至症状缓解。
(5) 手术治疗： 手术治疗冠心病心绞痛的目的在于使缺血部分心肌重新获得充足的血供，近十多年来国外广泛应用且取得一定疗效的是主动脉-冠状动脉旁路手术，一般是用大隐静脉移植于主动脉根部及狭窄的冠状动脉远端之间。大多数病人(80～90%)术后心绞痛显著减轻，劳动耐量改善，可维持数年之久。对左冠状动脉主干高度狭窄的患者，手术可能延长寿命。但对是否能延长病人长期 (2～5年) 生存率或减少心肌梗塞和猝死的发生尚无一致意见。手术死亡率一般低于5%。手术适应证为重度心绞痛，经积极内科治疗效果不满意，严重影响工作生活，冠状动脉造影显示动脉近端有较局限的70%以上狭窄，远端血流通畅，而左心室收缩功能良好者。病变如累及2支以上冠状动脉或左冠状动脉主干的更适应手术。

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心绞痛

本病是心前区突然发生剧烈疼痛为特征的一种心脏病。病因为三因失调，遍行隆受损，精华生化紊乱，导致心脉内病血瘀积所致。心绞痛分为隆所致的心绞痛和血所致的心绞痛两种。隆所致心绞痛，症见头晕、上体疼痛、呼吸短粗、眼脉扩张、舌干苔燥；血所致的心绞痛，症见舌干苔燥、心痛若刺、双目直视、气粗而呻吟不已。
治疗，隆所致的心绞痛先服三味肉豆蔻汤，再服《后续部》中的八味沉香散，八味沉香散加配五味鹏鸟散、十一味维命散等酌情服用。外治，取心穴天突穴、第七脊椎穴施灸。血所致的心绞痛用三味广酸枣汤和五味马钱子汤煎汁内服，并选服《秘诀部》中的六味檀香散、八味沉香长寿散、仲泽八味沉香散等和章松八味沉香散、十五味沉香散、三十五味沉香散等。外治，可取小尖脉和“阿索”脉，适量放血，于第六、第七脊椎穴施灸。本病应特别注意心脏积血而死亡。

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心绞痛

本病维吾尔医学名为外吉欧力 开力比，是指心窝部或左胸部刺痛或绞痛为主要特征的一种病证。病因多由在各种体内外不良因素影响下，发生体液失衡（多为胆液质和血液质偏盛）引起心脏气质失调，导致心血管硬化和阻滞所致。凡心脏包膜和肌肉的陈旧性炎症，心脏周围脂肪的增厚和各种气质失调型疾病及少动体胖，长期吸烟酗酒等均可成为诱发本病之因素。
症见卒然心脏刺痛或大痛，伴有胸闷气短，疼痛常向胃脘入处、左侧臂部、肩胛部放射，甚至放射到手指，痛不得动，出冷汗，颜面苍白，稍等片刻疼痛逐步好转，但数日或几月后仍有发作，发作症状较首次更为严重；性情无常，如过于高兴或生气、食用产气性食物或过多作劳、爬高气急时即可复发；有的首次发作亦有死亡。治宜芳香止痛，开通脉阻为主。方用从合米日 海西哈西 糖膏、艾比 艾非云 木日开比小丸、艾比 西法 小丸、艾比 白祖如力 班吉 小丸等中选一种内服。方用从热维改尼 海西哈西 油、热维改尼 巴达木 油、热维改尼 三代力 油等中选用一种涂于心区。亦可内服谢日比提 高孜班 蒸露、艾热克 木库 蒸露等。若胆液质偏盛者，治宜降胆液质为主，方用从酸石榴汁、谢日比提 白祖日 糖浆、木热巴衣 艾力勒 果浆、合米日 买日瓦日德 糖膏、合米日 高孜班 糖膏等中选一种内服。开通脉阻，方用买提布合 艾非提蒙 汤加减内服。禁食烟酒、肥肉、浓茶，不宜发怒或过度兴奋、紧张、悲伤，不得作劳、爬高、跑步、抬重物，不宜房劳，并保持大便通畅。

心绞痛angina pectoris

是一种由于心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。系由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄和（或）冠状动脉痉挛，使心肌发生急性而短暂的缺血缺氧所致。临床表现为发作性胸骨后及心前区闷痛，常有难以忍受的压迫感或紧缩感甚至窒息感，常放射至左肩、左上肢内侧直达无名指和小指，有时疼痛可放射至颈部、咽部、下颌部、牙齿、左肩胛区及上腹部等，常迫使患者立即停止原来的活动。胸痛一般持续3～5min，很少超过10～15min。经休息或含服硝酸甘油后常在1～3min内缓解。胸痛发作最常见的诱因是体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)，其次是饱餐与寒冷，其他有提举重物、上楼梯等。发作时心电图可有ST段压低，T波低平、倒置等心肌缺血性改变。心绞痛发作时疼痛的发生机制：推测是心肌因缺血缺氧而发生无氧代谢产生的某些产物（如多肽类）刺激心脏的传入神经末梢所致。由于刺激常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，从而引起相应部位的痛觉反射。世界卫生组织(WHO)将心绞痛分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛两大类型。心绞痛的常见病因是冠心病，其次是各种原因引起的重度主动脉瓣关闭不全、肥厚型心肌病等。

心绞痛

angina pectoris

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心绞痛

angina pectoris

心绞痛

angina pectoris

心绞痛xīn jiǎo tòng

angina pectoris;stenocardia