心浊音界

心浊音界叩诊法 叩诊时，可让病人取坐位，检查者坐于病人对面；也可让病人取仰卧位，检查者站或坐在病人右侧。嘱病人敞露前胸，并平静呼吸。叩诊时，采用间接叩诊法沿前胸肋间轻叩。板指与心脏边缘平行，并密贴胸壁，但勿在肋骨上架空。板指也可与心脏边缘垂直，但定浊音界时，应以叩打的正下方为准，勿以板指的指端来定。一般叩诊顺序是先左后右，由下而上，自外向内。叩诊心脏左浊音界时，如能看到或触到心尖搏动，则自搏动的外侧2～3cm处开始，如查不到心尖搏动，则自第6肋间左锁骨中线外的清音区开始，逐渐向内轻叩，叩诊音由清音转为浊音时，表示已达被肺遮盖的心脏左缘，即心脏相对浊音界。然后按肋间逐一上移，至第二肋间为止，各肋间的心脏相对浊音界即相当于心脏在前胸壁投影的左界。越过相对浊音界，再继续向内叩，当叩诊音由浊音转为实音时，即为心脏直接贴近胸壁的部分，称心脏绝对浊音界，心脏绝对浊音界内，主要是右心室。叩心脏右浊音界时，自右锁骨中线处肝浊音界上一肋间开始向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸骨右缘为止。如是逐一按肋间上移至第二肋间为止。各肋间的心脏相对浊音界即相当于心脏在前胸壁投影的右界。通常所说的心浊音界指心脏相对浊音界。两侧心浊音界之间的区域称心浊音区，它能反映心脏的大小和形状。心脏绝对浊音界之间的区域称心脏绝对浊音区或心脏实音区，它主要反映右心室的大小或心包有无填塞。
正常心浊音界 正常成人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但第四肋间处可在胸骨右缘稍外方。正常成人的心左界在第二肋间几乎与胸骨左缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向左凸出的弧形。正常成人心脏左右相对浊音区与前正中线的距离如下表。

正常心脏浊音界
右(cm)	肋 间	左(cm)
2～3 2～3 3～4	Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ	2～3 3.5～4.5 5～6 7～9

(正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8～10cm)

心脏浊音界的改变： 心脏浊音界的大小、形态、位置可因许多不同因素的影响而改变。
(1) 心脏本身因素：
❶左心室增大时，心脏左侧浊音界向左、向下扩大，心脏浊音界呈靴形，称为主动脉型心脏，因其常见于主动脉瓣关闭不全。
❷右心室显著增大时，心脏浊音界向左右两侧扩大，但以向左扩大较显著。
❸左心房和肺动脉扩大时，可使心腰部饱满或膨出，使心脏浊音界外形呈梨形，称为二尖瓣型心脏，常见于二尖瓣狭窄。
❹主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔障肿瘤及心包腔大量积液时，心底部浊音界扩大，第一至二肋间的浊音区增宽。
❺左、右两侧心浊音界扩大，见于心肌炎、心肌病、全心衰竭、心包积液等。大量心包积液时，心脏呈三角形烧瓶状，由于心包内液体随体位移动，所以心浊音界的外形随体位改变而变化，心底部浊音界于病人卧位时较坐位时明显增宽。
(2)心外因素： 如左侧胸腔积液、气胸或肺气肿时，可使心浊音界变小或不易叩出。腹腔大量积液或巨大肿瘤、妊娠末期等均可使心脏浊音界发生改变。

心浊音界cardiac dullness

在心脏叩诊时，心脏和大血管不被肺遮盖的部分呈实音，为心脏绝对浊音界；心脏被肺遮盖的部分呈相对浊音，则为心脏相对浊音界。后者相当于心脏在前胸壁上的投影，反映心脏的实际大小和形状。心浊音界的确定见“心脏叩诊方法”。