心功能分级grading of cardiac function

是为评定心功能而划分的等级。它是全面评价心脏疾病不可缺少的一个方面，对临床准确判断病情、指导治疗和估计预后等均具有重要意义。目前，心功能分级的方法很多，尚无统一的标准，较为实用而在我国临床广为应用的是1964年纽约心脏协会(NYHA)制定的分级标准，即按胜任体力活动的能力将心功能分为4级：Ⅰ级：体力活动不受限制，一般活动无疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，但一般活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；Ⅲ级：体力活动明显受限制，尽管休息时无症状，但轻微活动都可出现心悸、胸闷、呼吸困难或心绞痛发作；Ⅳ级：不能胜任任何强度的体力活动，休息时也出现心力衰竭的症状。此分级标准与心力衰竭的关系是：Ⅰ级心功能为代偿期；Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级心功能分别相当于心力衰竭Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。本分级标准适用于任何类型的心脏病患者。心功能级别愈高，预后愈差。这种分级方案的优点是简便易行，但其缺点是仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者个体之间的差异也较大。有鉴于此，1994年美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次进行修订时，采用并行的两种分级方案。第一种即上述的4级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图负荷试验、X线、超声心动图等来评估心脏病的严重程度，分为A、B、C、D 4级。A级：无心血管疾病的客观依据。B级：客观检查示有轻度心血管疾病。C级：有中度心血管疾病的客观证据。D级：有严重心血管疾病的表现。至于在各种不同的检查中轻、中、重的标准如何判定，方案未提出具体的规定，完全由医生作出判断，例如患者有二尖瓣狭窄，劳动能力明显减退，检查见二尖瓣口呈中等度狭窄，则判为Ⅲ级C；又如患者无主观症状，但客观检查主动脉瓣中度反流，心脏扩大，则判为Ⅰ级C。