带瓣管道

将人工瓣膜缝制在人工血管腔内组成一个带瓣管道复合体。对于某些复杂的先天性心脏大血管畸形、左、右心室流出道无法施行整形手术也无法在原位替换心脏瓣膜者，应用这种带瓣管道复合体连接于畸形的近心段与远心段。从功能上说它不但取代了某一个心脏瓣膜而且还具有一部分心室腔或大动脉的作用。带瓣管道的应用乃是心脏外科的重要进展之一，随着技术的进步，这种手术的临床应用日益广泛和安全。目前国内外使用的带瓣管道主要选用合成纤维编织的人工血管，它比同种或异种血管更易得到而且便于剪裁。管道内的瓣膜可选用机械瓣（多为侧倾碟式）或生物瓣。由于机械瓣的血栓栓塞率较高而儿童患者不易进行抗凝治疗，现多采用生物瓣。生物瓣可用戊二醛处理的猪主动脉瓣（或肺动脉瓣）或牛心包瓣。生物瓣外周用金属环加以支撑然后镶于人工血管腔内，人工血管的直径相当于生物瓣的内径。
适应证 凡是瓣膜本身（包括瓣叶及瓣环）严重病变、瓣膜毗邻部(包括瓣环、瓣上或瓣下组织)有某种畸形均可考虑采用带瓣管道矫治。
❶肺动脉流出道(包括瓣膜、瓣上或瓣下)严重梗阻：大动脉转位合并巨大室间隔缺损及左室流出道梗阻者，手术切开解剖右心室，用巨大补片将主动脉瓣口与解剖左心室隔在同侧，缝合肺动脉根部，然后用带瓣管道连接于解剖右室和肺动脉之间。右心室双出口合并肺动脉狭窄或假性共同动脉干畸形时，切开右心室，修补室间隔缺损，然后在右室与主肺动脉之间连以带瓣管道。共同动脉干、肺动脉发育较好的病例，可切断主动脉与肺动脉之连接部，修补室间隔缺损，然后用带瓣管道连接于右室与主肺动脉之间。
❷三尖瓣闭锁： 在右心房与肺动脉之间以带瓣管道连接。如果肺动脉瓣发育良好也可用无瓣的管道连接于右房和右室之间。目前也有一些改良方法直接将右心房与肺动脉吻合。
❸主动脉流出道严重畸形：主动脉流出道严重梗阻，无法进行原位主动脉瓣替换的病例可以用带瓣管道连接于左心室心尖部和降主动脉之间。这种手术的远期效果尚待进一步观察。升主动脉根部瘤样扩张并发主动脉瓣关闭不全的病例需要同时置换主动脉瓣及升主动脉，可用预制好的带瓣管道连接于主动脉瓣环与升主动脉之间，左右冠状动脉口亦同时移植于带瓣管道上。
❹其他畸形如单心室等也可用带瓣管道做为矫治术的一部分。
临床应用 用带瓣管道矫治一些复杂的畸形已经取得肯定的效果，但应用的历史尚短。带瓣管道的材料尚非理想而且手术技术相当复杂，这都有待于进一步研究。手术要点包括：
❶选用高质量的人工管道，使用前进行预凝处理以免管道渗血。
❷吻合口无梗阻，缝合严密。
❸管道无扭曲，管道内瓣膜的位置应适当，以免压迫附近的冠状动脉或在关胸时被胸骨压挤。
手术后应预防和治疗心律失常、低心排血综合征或血栓栓塞等并发症，随着病人年龄增长还应注意带瓣管道是否出现相对性狭窄。