尿沉渣检查

尿沉渣是将尿静置或离心后沉积下来的有形物质，包括细胞、管型、类圆柱体、粘液、精子、细菌、酵母细胞、寄生虫、盐类和药物结晶等。检查时取新鲜尿10ml，以2,000rpm离心后，弃去上清液，余下沉淀物约1ml，混匀后置玻片上，视需要于400倍或100倍光镜下检查；也可不经离心沉淀，直接取混匀的尿液检查，但在报告时应注明。
细胞 出现于尿沉渣中的细胞有红细胞、白细胞、上皮细胞、多核巨细胞和瘤细胞等。
红细胞： 每升尿中有1ml血时，混匀后对光观察可见尿呈棕黄色烟雾状，凡用肉眼看出尿中含血者称肉眼血尿。肉眼看不出，但在显微镜下红细胞超过正常值者称显微镜血尿。每升尿中有0.05μl的血时，按常规法查尿沉渣即可发现镜下血尿。显微镜下未变形的新鲜红细胞呈淡黄色凹心盘样。在高渗尿中，红细胞边缘皱缩；在低渗尿中，红细胞胀大呈球形，失掉血红蛋白后则呈大小不等的空环状，称红细胞淡影。将10ml尿中的沉渣悬浮于1ml尿中，在400倍显微镜下计数10个视野的红细胞。如总数不超过2个则为正常，报告为阴性；如平均一个视野有一个以上则为不正常。对不正常结果有两种报告方式： 一为报告平均一个视野的细胞数，但超过30个时即报告为密集满视野或成堆。另一方式为用“+”号多少来表示。平均<4个为偶见，4～8个为“+”，9～30个为“++”，超过30个但尚未成堆为“+++”，成堆者为“++++”。尿中红细胞有时需与脂肪滴和酵母鉴别，如在加5%乙酸之后，变得难以辨认者为红细胞。血尿常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾梗塞、肾小动脉硬化和膀胱炎等；泌尿系结核、肿瘤、结石和外伤也可使尿中红细胞增多。非泌尿系疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和充血性心力衰竭等也可使尿中出现较多的红细胞。
白细胞： 尿沉渣中白细胞以中性粒细胞为主，亦可见淋巴细胞和单核细胞。中性粒细胞在炎症过程中变性或死亡则形成脓细胞，特点是外形不整，胞浆中有颗粒，细胞核不明显，常成堆出现。中性粒细胞在低渗尿中可稍胀大，透光度增强。用结晶紫一曙红染色，胞浆呈米黄色，中有呈Brown运动的闪光颗粒者称闪光细胞(glittercell)。尿沉渣中白细胞的正常值在男性于400倍显微镜下10个视野总数不超过2个，在女性为平均每个视野不超过2个。白细胞的报告方式与红细胞同，唯标准稍高。按平均每个视野的细胞数报告时，>50个才报为密集满视野或成堆。用“+”号表示时，平均每个视野<5个为偶见，6～20个为“+”，21～50个为“++”，>50个不成堆为“+++”，成堆为“++++”。尿中白细胞增多，主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎以及肾结核合并感染等； 前列腺炎也可使尿中白细胞增多。闪光细胞多见于慢性肾盂肾炎伴有肾小管浓缩功能减退时。
上皮细胞： 正常尿中可见少量扁平上皮细胞，多来自尿道粘膜表层，在女性有可能是尿中混入了阴道上皮。一般无临床意义。大圆上皮细胞来自膀胱粘膜的表层及尿道的中层，偶见于正常尿中，大量出现提示膀胱或尿道炎症。尾状上皮细胞多来自肾盂，或输尿管，不出现于正常尿中，如肾盂或输尿管有炎症则可见到。小圆上皮细胞来自肾小管，正常情况下不出现于尿中，可见于肾小管病变和肾移植后出现排异反应时。
多核巨细胞： 为含有几个细胞核的大细胞，呈椭圆形或多角形，染色时可见包涵体。见于麻疹、水痘、流行性腮腺炎等病毒感染时。
瘤细胞： 泌尿系有肿瘤时，尿沉渣可发现肿瘤细胞。常用Papanicolaou染色法进行检查。
管型 是尿中蛋白质在远端肾曲管腔内凝结成型的圆柱状体，管型的形成与尿蛋白性质和浓度、尿酸碱度和尿量都密切相关。蛋白可来自肾小球滤出的白蛋白或球蛋白，也可是肾小管对蛋白再吸收功能降低或远曲管受炎症或药物的刺激而分泌的尿粘蛋白(Tamm-Horsfall蛋白)。因此尿中出现管型可能是肾小球疾病，也可能是肾小管疾病，应结合管型性质、尿液检查的其他发现和临床综合考虑。由于成分不同，管型可分为多种：
❶透明管型： 仅由蛋白凝结而成，可出现于正常浓缩尿中，也见于高热、脱水、全身麻醉后和心力衰竭的病人；
❷细胞管型：是蛋白凝结过程中将细胞包含在内而成。包含红细胞者称红细胞管型，提示肾小球有病变，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期和过敏性紫癜肾炎等。包含白细胞的称白细胞管型，见于肾盂肾炎或肾移植后的早期。包含肾小管上皮细胞的称肾上皮细胞管型，见于慢性肾炎、汞中毒等；
❸颗粒管型： 是蛋白凝结过程中将变性细胞的碎屑包含在内而成。颗粒细小稀疏者称细颗粒管型，见于慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎等。颗粒粗大浓密者为粗颗粒管型，多见于药物或金属中毒所致的肾损伤。颗粒为肾小管上皮细胞变性所产生的脂肪滴时称脂肪管型，见于类脂性肾病和肾病型慢性肾小球肾炎；
❹肾衰竭管型： 为急性或慢性肾功能衰竭时在集合管中形成，故管型粗大。血管内溶血或大面积烧伤、挤压综合征所致的急性肾功能衰竭时，尿中可分别出现红色粗大的血红蛋白管型和肌红蛋白管型，前者普鲁士蓝反应阳性，后者阴性，可资鉴别；
❺蜡样管型：是由长期存留于肾小管腔中的管型演变而来，表示肾脏病变较重，见于慢性肾炎晚期；
❻类圆柱体：成因不明，类似轮廓不整、两端细窄的透明管型，可见于正常人及肾炎恢复期。管型的报告方式与红、白细胞相似，不同的是在100倍的显微镜下计数。以“+”表示时，平均每视野少于1个为偶见，1～5个为“+”，6～10个为“++”，11～30个为“+++”，超过30个为“++++”。以数量表示时，超过30个即可，不必要再细数。
粘液 量多时可在尿中飘动，呈云翳状，镜下呈透明丝条状，见于肾盂、膀胱和尿道粘膜的炎症。
精子 正常成年男子尿镜检可发现精子，多为随尿排出的精囊中的精子或排精后遗留在尿道中者。在患高热性疾病或体弱病人尿中也可出现。如夹杂有前列腺液还可见到卵磷脂小体。
细菌 正常新鲜尿中镜检无细菌，如能排除污染，有菌即属不正常，称为菌尿，见于泌尿系感染。进一步可用革蓝染色辨别形态和性质。用抗酸染色可发现抗酸杆菌，若能排除腐生性分支杆菌如耻垢杆菌等，则为尿路结核的佐证。
酵母细胞 偶可在正常人的尿中检出，在糖尿病人尿中最易出现。它的形状象红细胞，如见有芽胞或加5%醋酸后无变化者为酵母细胞。
寄生虫 常见的是阴道滴虫。血丝虫亦可出现于尿中。极少情况下可查到溶组织内阿米巴。
盐类和药物结晶 正常尿中均含有少许盐类，可出现于尿沉渣中的不定形或结晶的物质列于附表。尿中出现盐类结晶一般并无重要意义。尿中出现磺胺结晶应予进一步处理或停药。目前所用的磺胺药中除磺胺嘧啶可在尿中出现结晶外，尚有长效磺胺(SMP)和磺胺甲基异恶唑等大剂量氨苄青霉素、6-巯基嘌呤等也可在尿中出现结晶。

尿沉渣中的无定形和结晶物质

物 质	形 状	出现时尿的pH			可 溶 性
		酸性	中性	碱性
胆红素	红棕色无定形针状，菱形片或立方形， 可使尿酸染色	+	-	-	溶于碱、酸、丙酮、氯仿
胆固醇	少见；扁平，无色片状，角有切迹	+	+	-	极易溶于氯仿、乙醚、热酒精
碳酸钙*	小，无色鼓槌样或球形，很少针状	-	+	+	溶于乙酸后有气泡逸出
草酸钙*	小，无色，常呈反光八面体；鼓槌样，环 形	+	+	微碱时 出现	溶于盐酸
胱氨酸	无色，扁平六角形，易与尿酸混淆	+	-	-	溶于碱，特别是氨水，也溶于稀盐酸， 不溶于醋酸、酒精和醚
高铁血红素	小的双凸磨刀石样	+	-	-
含铁血黄素	金棕色颗粒，集堆	+	+	-	与普鲁士蓝作用显蓝色
马尿酸	少见；无色针状，菱形片状，四面棱柱 状	+	+	+	溶于热水、碱、不溶于乙酸
靛 蓝	少见；无定形蓝色小结晶体，可使其它 结晶染色	+	+	+	极易溶于氯仿，可溶于酒精，不溶于丙 酮
亮氨酸	黄的油滴状球形体，有放射状条纹，常 与酪氨酸同时出现	+	-	-	溶于热酒精，碱，稍溶于热水
不定形磷酸盐*	细小粒状沉淀，无色或略带灰黑色	-	+	+	加酸可以溶解
磷酸镁铵* （三磷酸盐）	常见为无色三至六面棱柱状，有时呈 羊齿植物叶样	-	+	+	溶于热乙酸
磷酸氢钙*	不常见，星状或长细棱柱状或透明大 片状	微酸时 出现	+	+	溶于热乙酸
磺胺嘧啶	深青色球状	+	+	-	溶于丙酮
酪氨酸	无色或黄色细针状，成捆样或花环样	+	-	-	溶于碱、稀矿物酸（热的易溶），不溶于 酒精、醚
尿酸盐*	黄色，钙盐、镁盐和钾盐多为不定型粒 状沉淀 铵盐呈刺球状	+ -	+ +	- +	溶于碱，60℃易溶 溶于60℃乙酸和强碱
	酸性尿酸钠呈棕色球状、无色针状或 不定形	+	-	-	60℃时溶解
尿 酸*	黄的、红棕色的各式各样结晶，呈菱 形、四面片状、花环状，无色小结晶	+	-	-	溶于碱，不溶于酒精、酸
黄嘌呤	少见，无色，菱形片状	+	+	-	溶于碱，加热溶解，不溶于乙酸
X线肾盂造影剂 (Renograffin)	无色，大薄菱形，有的有切迹，两片夹 角为80°	+	-	-	溶于10%氢氧化钠，不溶于醚和氯仿

尿沉渣检查uropsammus examination

取新鲜尿标本10ml,1500r/min, 离心5min，弃去上清液，留取0.2ml沉渣混匀制片，加以18×18mm的盖片。显微镜下观察，用10×10镜头，观察其有形成分的全貌。用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计算数值，观察10个视野，所见最低和最高值，记录结果。管型用高倍镜观察，但计数数量用低倍观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。报告方式：
❶细胞类：每高倍视野所见最低～最高值，如红细胞0～3/HP;
❷管型类：每低倍镜视野平均值0～偶见/全片；
❸尿结晶和盐类：每高倍视野“+”如+或+++等。其他有形成分较多，也可“+”多少表示。列表如下：

尿沉渣报告方式对照表

尿沉渣中的有形成分（有形物体）分为有机成分和无机成分两类。有机成分主要指细胞类(上皮细胞、红细胞、白细胞、脓细胞)和管型类(透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型和偶见的类管型和细菌管型)；无机成分包括碱性尿中的盐类结晶(三联磷酸盐结晶、尿酸铵结晶、非晶型磷酸盐)、酸性尿中的结晶(尿酸结晶、草酸钙结晶、非晶型尿酸盐)以及在病理状态下出现的结晶(胆固醇结晶、亮氨酸和酪氨酸结晶、胱氨酸结晶、磺胺类药物结晶)，此外，尿沉渣显微镜下也可见到精子、寄生虫等。