尺桡骨双骨折

尺桡骨双骨折是最常见的骨折之一。以年龄较大的少年和青壮年为多。骨折原因主要由直接暴力的打击或间接暴力的作用所致。
由直接暴力造成骨折的，两骨的骨折线常在同一水平面上，且多是横型或粉碎性骨折。
由间接暴力造成的骨折，两骨的骨折线常不在同一水平面上。如从马上摔下或从高处坠跌手着地时，暴力从腕部传至桡骨的中部或上部，造成斜型或横型骨折后，残余的暴力又继续通过骨间膜转向尺骨，同时躯干的重力向肘部传导至尺骨，在此两种力的冲突下，使尺骨产生斜型骨折。尺骨的骨折线比桡骨的骨折线低。
跌仆时，由于躯干过度向伤侧倾斜，使前臂极度向前或向后旋转，此时来自腕部和肘部的旋转力加重了前臂的旋转度，导致桡、尺骨产生螺旋型骨折，而桡骨的骨折线比尺骨的骨折线低。四个骨折端的移位情况较复杂，尺桡骨对应的两折端成角或重叠；侧方移位；尺桡骨同侧两断端并拢；或四折端相互交叉；并可时因肌肉牵拉而发生桡骨干纵轴旋转移位。
儿童的尺桡骨干双骨折，多为青枝骨折，故骨折后的主要症状多数是向前成角畸形。
症状 前臂肿胀、疼痛，并摸到压痛点。旋转功能障碍。旋动前臂或沿纵轴碰撞，则疼痛剧增。多数病例均有重叠、成角、旋转，侧方移位，外观畸形比较明显，骨擦音和假关节亦易发现，因而较易诊断。但是，由于前臂肌肉丰满，加以伤后发生肿胀，所以对骨折端的移位方向不容易摸清楚。只有向肌间隙循摸触压，并轻轻摆动远段，方能触及。
治疗 (1) 整复： 患者坐位，臂外展，屈肘90°，在伤处及其上部，喷洒白酒后，以按压法进行按摩至疼痛消失。骨折在中部或下部则患者手掌向下，如在上部则使手掌后屈。一助手握住伤肢肘部上方，另一助手握住骨折远段的腕部及手部，沿桡尺骨轴线向相反方向拔伸。在拔伸牵引中，术者双手拇指与食、中、无名四指相对，分别拤于尺桡骨同侧断端之骨间隙，沿间隙进行扣挤分骨。如两骨骨折线在同一水平面上而形成重叠时，宜以扩折反拨法复位，如粉碎型骨折时，宜用搓捏挤压法复位。若为尺桡两骨骨折线不在同一水平面上，且桡骨粉碎骨折，尺骨斜型骨折时，宜先以扩折反拨法将桡骨对位，然后以挤压法将尺骨对位。若为螺旋型骨折则宜用旋按法复位，简单手法是，术者握住伤肢肘上部，令助手握住腕部，然后向外30°、向内60°之间旋转摇动数次，即可复位。
(2) 固定： 整复完毕，助手须保持牵引状态，在易于移位的部位，先放置蘸酒的毡子或纱布平垫，然后用4块小夹板分别置于掌、背、桡、尺侧，上至肘下至腕，扎带3道扎缚。屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。如骨折段成角，则在该部位各放一较厚的平压垫，在骨间隙放置分骨垫，在前臂掌、背侧各放置一较大的平压垫。
尺桡骨双骨折完全复位较难，所以不必强求解剖对位而反复多次地进行整复。只要达到尺桡骨间隙良好，折端没有成角，即使有轻度移位，愈合后对功能一般均无影响。在复位过程中，应注意调整固定之松紧度，并注意因分骨垫所致的压伤。
固定时间5～7周。在正常情况下，前臂能向内旋转120°，向外旋转90°。此类骨折愈合后外旋功能减弱，所以固定时应使其保持20°外旋状态。
(3)固定部的按摩： 在夹板间进行蹭摩，从指尖、手掌及掌背向夹板进行挤推按摩，肘关节屈侧作揉摩，放压垫处进行按压。两周后在肘窝部喷酒进行搓摩，在夹板上和前臂进行攥捏。解除固定后在腕关节以上，在前臂掌、背侧及桡尺侧喷洒白酒进行捋摩、搓合，牵拉按摩手指。并常用盐水（把盐煎于水内）熏洗前臂。功能锻炼在第一周可作手指伸屈及活动肩关节；骨折稳定后可作肘关节、腕关节活动； 末期可锻炼前臂之旋转和手持健身球活动手指。对于开放性骨折必须预防感染的发生。药物可投九味接骨秘药(寒水石<制>21g，朱砂6g，麝香、牛黄、熊胆各1.5g，赭石、黑云香各4.5g，炉甘石、赤石脂各6g，共研细末，日服二次，每次3～6g，白糖水送服)、六味青铜钱散，用白酒送下。