小儿风温

风温是流行于冬春两季的热性病，由感受风温病邪所引起。初起常以发热，微恶风寒，头痛，口渴，咳嗽等肺卫症状为特征。传变迅速，易于逆传心包。风温病邪，由口鼻而入，首先犯肺，引起肺气不宣，其发展有顺传和逆传两种不同的转归。邪从肺卫渐入阳明气分或热结大肠者为顺传；若肺卫之邪陷入心包、营分血分者则为逆传。顺传病势较轻，逆传则病势较重。后期因邪热久留则真阴消灼；体虚者，可出现心阳衰竭的危象。临床应从风温犯卫、喘、咳、痉、厥以辨治。
风温犯卫： 风温之邪，先犯肺卫。其症发热，咳嗽而渴，《幼科要略》：“风温肺病，治在上焦”，“病因发热喘嗽，首宜辛凉清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、蒌皮、花粉。若色苍，热胜烦渴，用石膏、竹叶，辛寒清散。”
风温喘促： 热势偏盛而喘发急促者，为风热暴喘。《素问病机气宜保命集·热论》：“暴热上喘者，病在心肺，谓之高喘。”其症寒热喘促，咳嗽，咳吐黄痰，喉中漉漉有声。多由风温病邪，灼伤津液，积液成痰，痰热交蒸，壅遏于肺所致。前人认为“心火乘肺，脾之痰升，故肺胀而喘，谓之马脾风。马脾风者，肺胀也”。治宜清热宣肺，降浊豁痰，用五虎汤加苏子、葶苈。便闭加用一捻金或升降散。
风温咳血： 风热之邪，灼伤肺络，肺络受伤，血随咳出。其症喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，舌红苔黄，指纹紫。治宜清金润肺，宁络止血。用桑杏汤去香豉，加白茅根、茜草炭、鲜荷叶、侧柏叶以止血，有身热者，加薄荷、菊花以辛凉解表。若风热灼及于肝，激动肝经之火，由于肝之脉络布于两胁，肝火乘之袭络，脉络壅滞，气血不和，则在咳血之际，常伴胁肋牵引痛，治宜清肝润肺，和络止血，用泻白散加青黛、海蛤粉。
风温发痉： 又名风温痉。其症发热，咳嗽，四肢痉挛，或抽搐，为热极生风，风袭于络所致。《解儿难》：“风温咳嗽致痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽迥别。”风温化热，劫胃伤津，壮热，汗出而痉者 用白虎汤合增液汤，以养胃存津。如兼神昏谵语者则用清宫汤，安宫牛黄丸，紫雪丹之类，以清心开窍。痉止之后，用生脉散合六味地黄汤，以复丧失之阴液。
风温闭厥： 小儿风温最易闭厥。表现神识昏迷，身热肢冷，主要因风温夹有痰热，蒙蔽心包而成，有风温热闭和风温痰闭之分。风温热闭其症神昏不知人，烦躁或谵妄明显，高热面赤、气粗、舌绛、脉数，指纹色紫。属邪热炽盛，内传心包，治宜清热开窍，可用清宫汤、安宫牛黄丸。风温痰闭其症多呈神昏嗜睡，不烦躁，发热不甚，面色滞垢，呼吸有鼾声，舌苔白腻灰厚而腻。属痰浊之邪，蒙蔽心窍。治宜豁痰开窍，可用苏合香丸。伴有痉厥者，用紫雪丹。
总之，小儿风温为肺卫受邪的急性热病。叶香岩《三时伏气外感篇》：“风温者，春月受风，其气已温，经谓春病在头，治在上焦，肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之；肺病失治，逆传心包络，人多不知者。俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加入枳、朴、杏、苏、菔子、楂、麦、橘皮之属。辄云解肌消食：有见痰喘，便用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊癎，莫救者多矣。”因此，本病初起，一般邪伤太阴肺分，治宜清轻宣解，药如桑、菊、翘、蒡之类，痰咳加贝母；声浊不扬加兜铃；火盛烦渴加石膏、花粉；咽痛加射干；饱闷加郁金、枳壳；干咳喉燥加蔗浆、梨汁；咽喉锁痛加莱菔汁。如有变证，随宜施治。由于小儿稚阴稚阳，易于阴损及阳。阴损者急养其阴，如二地、二冬，佐以清轻宣透，桑、菊、竹叶，以防滋腻留邪；阳衰者急救其阳，如参、附、龙、牡，佐以温通活络，兼以利气豁痰。如汗出过多，则又宜于救阳的同时，配五味、黄芪以收耗散之气。