小儿造血系统特点

小儿造血功能 (1) 胎儿期造血： 血细胞的生成始自胚胎的中胚层组织。早自胚胎第3周起即于卵黄囊上形成许多血岛，其边缘细胞形成血管壁之原始内皮细胞，中间细胞形成原始血细胞。约自胚胎2个月开始，肝脏出现造血功能，胚胎中期以肝脏造血为主。肝脏主要造红细胞，且仅能合成胎儿血红蛋白。约自胚胎4个月起，脾、淋巴结及胸腺也参加造血。从胎儿5个月开始，骨髓出现造血活动，并逐渐地代替肝脏造血。
(2) 出生后造血 骨髓是生后的主要造血器官。婴儿期所有的骨髓均具有活跃造血功能的红髓，随着年龄的增长脂肪组织（黄髓）逐渐代替了长骨的造血组织。青春期后有活动造血功能的组织仅限于脊椎、肋骨、肩胛骨、骨盆、颅骨、锁骨和胸骨，但黄髓仍有潜在的造血功能；当需要增加造血时，黄髓可转变为红髓。
在正常情况下，脾脏、淋巴结和胸腺产生淋巴细胞； 网状内皮系统制造单 核细胞。婴幼儿时期当全部骨髓造血不能满足需要时，肝和脾可恢复制造红细胞的功能以代偿骨髓造血的不足。
血液特点与正常值 (1)红细胞与血红蛋白：红细胞的生成靠肾脏产生的红细胞生成素调节，它的主要作用是将未分化的干细胞分化为成红细胞，促进红细胞系发育。红细胞生成素的产生受组织中氧含量的影响。胎儿期组织氧含量低，因此红细胞的产生旺盛，初生时周围血中红细胞数可达700万/μl，血红蛋白可达23g/dl，此后逐渐下降，至生后2～3个月左右可分别降到300万/μl和11g/dl的最低水平。在整个婴儿期，红细胞于400万/μl左右，血红蛋白12g/dl左右，以后渐升，至12岁左右达成人水平。
胚胎期的血红蛋白，最早主要有两种，电泳速度慢的血红蛋白即血红蛋白Gower 1(ζ2ε₂) 和血红蛋白Gower2(α2_ε2)，此外尚有与胎儿血红蛋白(HbF)电泳速度类似的Portland血红蛋白。Gower 1含有Zeta (ζ)链，它与α链近似，两种Gower都有两个epsilon (ε)链。血红蛋白Portland结构是ζ2γ2。胚胎4～8周，血红蛋白以Gower型为主，它于第三个月后消失。从胚胎第八周开始，血红蛋白F逐渐占主要位置，至胎儿6个月占血红蛋白总量的90%，此后逐渐下降，至初生时占70%，生后6～12个月时迅速下降至2%以下。
胎儿6个月时成人血红蛋白A₁(α2Aβ2A)占5～10%，此后逐渐上升，至初生时占30%; 血红蛋白A₂ (α2Aδ2A)在初生时占1%以下，生后12个月增加到2～3%，此后血红蛋白A₁与A₂的比例约为30:1。
(2) 白细胞： 主要分两种类型，即粒细胞包括嗜中性、嗜酸性、嗜碱性和非粒细胞即淋巴与单核细胞。初生时周围血白细胞总数可高达20,000/μl以上，婴儿期维持于10,000/μl左右，7岁后接近成人水平。白细胞分类中粒细胞与淋巴细胞间的比例变化较突出，出生时中性粒细胞占60%左右，淋巴细胞占30%左右，随白细胞总数的下降，中性粒细胞亦相应下降，约于生后第4～6天两者比值几乎相等，此后淋巴细胞逐渐增加占优势，至3个月时可达60%以上，于4岁以前淋巴细胞的比例高于中性粒细胞，4～6岁时二者之值又相等，至7岁以后粒细胞再重新增多，形成所谓的“两个交叉”（见图），渐达成人白细胞分类之值。

各年龄期白细胞分类的百分比

——中性粒细胞 ┈淋巴细胞

(3)血小板：新生儿期血小板稍低，到生后三个月达成人水平，约为15万～25万/μl。
(4)小儿血象正常值：见附录临床化验正常值。