小儿输血

输血系指输全血，或成分输血。根据病情输入血液的不同组成部分，如红细胞、白细胞、血小板、血浆、白蛋白、球蛋白及各种凝血因子等，可有效地利用血液制品，并可增进疗效，减少输血并发症。
输血特点
❶小儿血容量少，输血量必须严格估算。
❷新生儿A、B、O型抗原较弱，虽然血清中凝集素在婴儿3～6月时才出现，但仍须输同型血。
输血适应证
❶出血或术后血容量不足超过小儿血容量10～15%。
❷术前贫血或低血浆蛋白血症，
❸各种出血性疾病： 应输血液的各种凝血成分。
❹大面积烧伤，严重感染等。应用各种血液制品的适应证见下表：

血液制品应用适应证表

	制 品	应用适应证
全 血	库 血	1.急性或慢性失血 2.贫血
	新鲜血	1.急性或慢性失血 2.血小板减少性紫癜 3.严重感染 4.肝肾功能不全合并失血
红 细 胞	红细胞混悬液	慢性贫血
	洗涤红细胞	1.红细胞及血小板抗体免疫缺乏 2.器官移植
白细胞	颗粒白细胞	白细胞减少
血小板	浓缩血小板	1.血小板减少引起的出血 2.大量输血
血 浆	新鲜血浆或 干血浆	1.烧伤、严重创伤 2.低蛋白血症 3.渗血
血 浆 成 分	纤维蛋白原	纤维蛋白原减少
	抗血友病 球蛋白	1.血友病A型 2.大量输血
	浓缩第Ⅸ因子	血友病B型
	人体白蛋白	1.白蛋白减少 2.脑水肿(25%白蛋白溶液作脱水剂 3.血容量和蛋白质减少(5%溶液作 血液稀释剂)
	免疫球蛋白	白细胞减少

目前认为，如出血量在小儿血容量10%以下时不需输血，可单输电解质溶液补充功能性细胞外液的丧失。出血量达血容量10%时应予输血，输血量一次不超过15～20ml/kg。需大量输血时应尽可能多用新鲜血，因库血温度和pH均低，且氧饱和度下降，氧离解曲线左移，游离血红蛋白增高，血浆第Ⅴ和Ⅷ因子降低，钾、乳酸、丙酮酸等均有增高，而钙离子降低，大量输入库血可产生酸碱失衡、高血钾、低血钙、低体温，心功能紊乱及出血倾向等严重并发症。枸橼酸库血一般于保存21天后不再应用。大量输血时应补充钙剂，每输入200ml枸橼酸血、补充10%葡萄糖钙0.1g。
输血反应 (1) 发热性反应： 是最常见的输血反应，主要原因为致热原，如应用可弃式输血器，可预防发热反应。多次输血后，血内产生白细胞凝集素及血小板凝集素，再次输血时，这些凝集素与输入的白细胞、血小板产生凝集，引起发热反应。一旦出现应暂停输血，并静脉注射异丙嗪或地塞米松。
(2) 过敏性反应： 可能因输入过敏物质所致，主要表现为皮肤瘙痒，出现荨麻疹。有时发生血管神经性水肿，支气管痉挛。可用抗组织胺药（异丙嗪或地塞米松）治疗，呼吸困难、血压下降时静脉滴注肾上腺素。
(3) 细菌污染： 已少见，但反应极严重，死亡率高。如血瓶内血浆混浊，有絮状物沉淀、血浆中有较多气泡及血浆呈玫瑰红色（溶血）或黄褐色均有细菌污染可能，应废弃不用。
(4) 溶血反应： 主要发生于误输错型血、包括ABO型、A亚型、Rh因子等配合禁忌的血液。症状轻重不一，输入错型血10～20ml，有腰背剧痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降、出血倾向、黄疸、血红蛋白尿，全麻时可仅出现原因不明的手术野渗血及低血压。发生溶血反应时应立即停止输血，静脉注射地塞米松，输注右旋糖酐、5%白蛋白纠正低血容量，必要时用间羟胺或多巴胺等升压药，但不宜用使肾血流量减少的去甲肾上腺素或血管加压素。于维持血压的同时，静脉注射速尿；滴注碳酸氢钠液纠正酸中毒，并使尿液碱化。溶血原因查明后，可输同型相合血，以补充凝血因子及纠正溶血性贫血。出血倾向如系播散性血管内凝血引起，可用肝素治疗。休克期后须维持电解质平衡及促进肾功能恢复。
输血并发症 (1) 心脏负荷过重： 输血量过多或速度过快常使心脏负荷过重，慢性贫血病儿血容量正常或增高，但心脏代偿功能差，输血过量易引起心力衰竭。
(2) 空气栓塞： 加压输血时空气进入循环可引起空气栓塞；库血中白细胞及血小板凝块通过输血滤器可引起微血栓栓塞。大量输入库血还可造成肺毛细血管栓塞，导致呼吸功能障碍。
(3) 传播疾病： 因输血传播的疾病以肝炎较多见，输血浆后肝炎发生率较输全血高，输注白蛋白，无传播肝炎危险。
(4) 免疫缺陷： 如胸腺淋巴增生障碍、无球蛋白血症病儿，输入含大量有生活力白细胞（主要是淋巴细胞）的血液，可引起严重反应，输血二周后出现皮肤红斑，肝肿大，全血细胞减少。