小儿诸痫

诸痫为痫证的总称，是小儿常见的发作性神志异常疾病，俗称羊痫风。发作时重者突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口作猪羊叫声；轻者仅有短暂的神志丧失，两眼发呆，面色苍白，手中持物突然掉落，或个别肢体及面部肌肉抽搐，但无全身抽搐。发作停止后，即苏醒如常人，但对发作的情况不能记忆。古称为“小儿恶候”之一。《灵枢·寒热病篇》又指出，发作时“暴挛痫眩，足不任身”，但叙述比较简单。其后，《千金要方》对痫与痉作了初步鉴别： “少小所以有痫病及痉病者，皆由脏气不平故也，……，病发身软时醒者，谓之痫也；身强直反张如弓者，不时醒者，谓之痉也。”然见诸古代儿科文献，癫狂、痫证与惊风者混称，仍不少见。故《证治准绳》云： “诸书有言狂者，有言惊痫者，有分癫痫为二门者，自古以来，迄无定论。”大体区别，痫证系发作性突然昏仆，抽搐并伴有口吐涎沫及猪羊叫声，醒后即如常人；癫狂，则为神志错乱，癫表现为沉默痴呆，狂表现为喧扰不宁，躁妄打骂。癫、狂、痫三病以此为辨。
痫证分类，有从基本属性划分者，如《证治准绳》有阴痫与阳痫；但这种分类，颇为笼统。有按脏腑划分者，如《千金要方》分五脏痫(心痫、肝痫、脾痫、肺痫、肾痫)与肠痫；此外还有六畜痫(羊痫、马痫、猪痫、牛痫、鸡痫、狗痫)的分类。《诸病源候论》则按病因区分为风痫、惊痫、食痫、痰痫；他如寒痫、热痫、虫痫、瘀痫等。
痫的成因较为复杂，大体与下列因素有密切关系。
❶先天因素： 古代医家认为胎中受惊或元阴不足，以致气机逆乱是发病原因之一，如《素问·奇病论》云： “人生而有病巅疾者，病名曰何？ 安所得之，歧伯曰： 病名为胎病。此得之母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”《慎斋遗书》： “羊痫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”
❷风痰内扰： 小儿急慢惊风，反复发作，未得根除，风邪与痰浊内伏，进而阻塞心窍，横窜经络，可以续发痫证。《幼科心书》曰： “阴痫者，因慢惊后，去痰不尽，痰入心包而得，……阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，……惊风三发便为痫。”所谓三发，是指惊风多次发作不愈而言，迁延可成痫证。
❸饮食不节： 小儿脾胃嫩弱，易为乳食所伤而成食滞，且水湿不得运化而生痰浊，痰食壅塞中脘，气机失于升降，也是诱发痫证的一个原因。
❹难产与跌仆损伤： 瘀血停积，心主血藏神，血滞心窍，以致神志昏乱而发为痫证。《婴童百问》即有“血滞心窍，邪气在心，积惊成痫”的记载。以上各种因素，往往互相影响，其病理多涉及心肝脾肾四脏。本病发作，一般都有痰涎上涌，痰的量有多有少，质有稀稠，《幼科释谜》即据此解释诸痫发作时，声音何以有高低清浊之不同，云： “然诸痫证，莫不有痰，咽喉梗塞，声出多般。致痰之由，惊食风寒，血滞心窍，邪犯心官，随声所发，轻重断联，虽似六畜，讵竞确然，奚分五脏，附会笺笺。”说明痫的发作是不应强分五脏六畜的。
痫证虽有比较典型的症状，但病情轻重各异，如发作时间，有数秒至数小时或更长；发作间隙，有每日数发至数月一发；发作程度有仅呆木无知，亦有卒倒抽搐者。大抵与痰瘀的深浅，正气的盛衰有密切关系。故治宜分清标本虚实。在发作时一般以治标为主，治标诸法，有涤痰、祛风、镇惊、清热、导滞、化瘀等，应根据不同证情确定主要治法。如反复发作，正气虚馁，又宜调补气血，健脾益肾，以固本培元。
风痫： 发作时身热自汗，面赤仰卧，手足掣搦，牙关噤急，啼叫吐涎，脉浮数。治宜清热为主，用泻青丸。
痰痫： 平素多痰，发时昏仆惊叫，或突然痴呆，痰壅涎出，舌苔厚，脉弦滑，治宜涤痰为主，用滚痰丸。
惊痫： 发作时惊叫急啼，吐舌弄舌，面色忽红忽白，惊惕不安，如人将捕之状。脉忽大忽小而弦急，指纹发青。治宜镇惊安神为主，用镇惊丸。
食痫： 由乳食过度而诱发，发时面色黄滞，肚腹膨胀，吐泻酸臭，时时抽搐，脉多弦滑。治宜导滞通腑为主，可用紫丸。
以上诸痫，皆属于较典型的分类，如无各类明显特点，一般可用涤痰宣窍、祛风定痫之方通治，可用定痫丸。若体质较差，发作时兼有体倦，声低，四肢不温，脉象细弱者，亦可标本同治，用补脾益气，化痰祛风之方，如醒脾汤。若痫证经久不愈，精血大亏而形容憔悴，腰膝痠软，其脉沉细，则宜大补精血，益气养神，可常服河车丸。
有极少数患儿，痫证发作后，昏睡未醒，又继以另一次发作，如此持续不已，这种状态如不解除，可引起死亡，应及时运用中西结合方法进行抢救。诸痫的针灸治疗，一般可取人中、大椎、神门、内关、后溪、丰隆、太冲。