小儿诸痛

诸痛，指各种疼痛，又名痛证。身体内外发生一种难于忍受的痛苦为痛； 痛而带有酸麻感觉的为疼。婴幼儿疼痛不会自诉多表现为啼哭，烦躁不安，皱眉，皱额等。年长儿多能自诉痛苦。疼痛常为某种严重疾病的重要反应，应予以重视。
小儿疼痛的发生原因以六淫，疫疠，乳食所伤，以及痰、瘀、虫积为多见。这些因素伤及脏腑，导致气血运行不利，寒热失调，营卫痞塞时，均可发生疼痛。诸痛包括头、身、胸、胁、关节等部位的疼痛。
头痛： 头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于头。故脏腑有病皆可引起气血运行失调而致头痛。而小儿头痛常以风寒暑湿，温毒所侵。《幼幼集成》谓伤寒、伤风、伤暑、伤湿均有头痛。
❶伤寒头痛，感受寒邪，寒犯三阳之经，其症头痛恶寒、无汗、身痛，脉浮紧，指纹红而浮见。治宜辛温散寒，用葱豉汤，或川芎茶调散加减。
❷伤风头痛，风邪上袭于头，小儿最易化热。其症身热，头痛，咳嗽，汗出或微汗，脉浮数，指纹浮紫。治宜清热熄风，用桑菊饮加减。若风伤卫表，头痛，汗少，而咳嗽，鼻塞者，为囟风伤寒。治宜宣透疏风，用止嗽散加减。
❸伤暑头痛，婴儿囟未全合，夏暑季节最易伤暑，暑热犯卫，上犯于头。其症多伴面赤多啼，时或尖叫，身热汗多，口唇干燥，尿赤。治宜清暑凉透，用六一散加薄荷，鲜荷叶，白菊花泡服。若无汗，微恶风寒者，治宜清暑透表，用新加香薷饮加减。
❹伤湿头痛，小儿于霉雨季节，或于潮湿之处，感受湿邪，蒙蔽于头，壅遏诸阳，经脉气郁。其症身热不扬，多啼头痛，时或皱眉，无汗或踡卧。治宜疏风胜湿，用羌活胜湿汤加减。或用羌活、藿香叶、香薷、苍术、薄荷、牛蒡子之类，以芳香化浊。
身痛： 又名体痛。一身尽痛，在伤寒、伤暑、伤湿等外感病中经常出现，均由经络阻塞，气血不和所致。外感之邪，郁于经络。其症身疼，骨节亦痛，恶寒无汗；或伴有头项强痛，不时啼哭等。治宜疏散外邪，用败毒散，或香苏饮加减，以祛其邪而和气血。汗出后外邪已去，身仍疼痛，指纹沉滞，便当调和营卫。必须审察有邪无邪，有外邪者重在解表，无外邪的应和气血。身痛，是指全身肌肉都疼，如只有四肢酸痛，属于痹证一类。(见“小儿诸痹”条)小儿落床瘀损，身痛青紫，可用身痛逐瘀汤。
历节痛： 又名历节风，历节风痛。若历节痛如咬者名白虎历节风。多因患儿体素虚弱，复感风寒湿热之邪，袭于经脉，流入关节而成。
❶风湿历节，风湿之邪初袭于表，其症历节疼痛，局部红肿，或发热，恶寒，脉象浮滑，治宜疏风去湿，用人参败毒散加减。若风湿化热，汗出口渴，治宜清热化湿，用宣痹汤加松节，海桐皮、姜黄。
❷寒湿历节，寒湿凝滞于关节，其症关节疼剧，局部浮肿而㿠白，并伴有恶寒、肢冷、苔白腻，脉濡或紧，指纹淡滞。治宜温经散寒，用蠲痹汤加减。延久不愈，血虚寒滞者，用七节汤加鸡血藤。凡历节上肢关节痛甚者，宜配疏风通络之品，如羌活、防风、苏枝节等； 下肢关节痛甚者，宜配渗湿舒筋之品，如牛膝、薏苡仁、木瓜等。外治一般用醋煮沸，入葱白炒、捣烂，纱布裹敷熨局部。
胸痛： 胸中为宗气之所聚，心肺之所居。胸部受邪，多成胸痛。小儿胸痛，多以湿热痰瘀，阻遏胸肺、经络壅遏而成。
❶湿热胸痛，湿热之邪壅滞于肺，肺络受阻，气不宣通，不通则痛。其症胸痛，咳嗽时痛甚，痰多稀白或带微黄。治宜宣透湿热，用三仁汤加减。湿热兼瘀，嗽吐脓痰，或带血丝，血块，治宜消瘀化湿，兼以解毒，用千金苇茎汤加鱼腥草、紫菀、银花、菊花。
❷痰饮胸痛，痰饮阻滞胸中。其症胸痛咳逆，喘满。热痰壅遏者，多伴咳逆倚息不得卧，烦躁、面紫、身热、脉数。治宜清热涤痰，用葶苈大枣泻肺汤；寒饮阻滞者，多伴有呼吸困难，腹满、肢冷、脉迟，治宜温经涤痰，用控涎丹吞服。
胁痛： 肝胆之脉布于胁肋，邪入肝胆脉络壅塞，令人胁痛。左胁痛，为肝木乘脾，右胁痛为肝邪犯肺。左右两胁胀痛为气滞；胁下注痛为痰饮；胁下痛有块状物者，为食积或瘀血。胁痛的治疗宜疏肝利气为主，用四逆散加减。不可骤用补气滞气之剂，虽有气虚表现者，亦宜补泄兼施。肝木乘脾加玉竹、扁豆以扶脾抑肝；肝邪犯肺加桑白皮、旋复花以肃肺降气；气滞加沉香、枳壳；痰饮加半夏、茯苓；食积加鸡内金、山楂；血瘀加桃仁、红花。
胃痛： 又名胃脘痛，心胃痛。即胃脘部疼痛。小儿胃痛，以热郁、虫积与痰食所伤为多。
❶热痛，其症哭叫，心烦、口渴、尿赤。治宜清热泻胃，用清胃散合金铃子散。
❷痰痛，痰阻胃脘，其症胃痛，呕吐痰涎、苔白滑。治宜豁痰镇痛，用木香调气散，或温胆汤加延胡索、香附、旋复花。
❸伤食胃痛，乳食停滞，气滞胃脘。其症胃痛，恶食，嗳腐吐酸，恶闻食气。治宜暂停饮食，所谓“伤之轻者，损谷则愈”。如痛不止用保和丸以导之；再不愈，则用木香槟榔丸以下之。
❹虫积胃痛，蛔虫扰胃，或蛔窜胆道。其症胃脘气逆而痛，或吐蛔虫，兼有口苦，心烦，痛则哭闹不休，痛甚者可致晕厥。治宜和胃安蛔，用金铃子散加乌梅、花椒之类，或服乌梅丸；并配合针刺迎香透四白，再刺人中、中脘、内关、足三里。痛止后，再予驱蛔。(见“小儿诸虫”条)
卒疝暴痛： 《幼幼集成》： “邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。”“盖肝主怒，小儿性急，多叫哭而得之者，此气动于内，谓之气疝。”其症内则脐腹绞痛，外则睾丸肿大。治宜行气开郁，用四逆散合金铃子散加茯苓、猪苓、木通、泽泻以疏肝消肿；次用二陈汤加小茴香、橘核、延胡索、木通，以利气止痛。