小儿诸热

病证名，指小儿因各种原因引起的发热。小儿脏腑娇嫩，阳常有余，阴常不足，不论外感六淫，内伤脏腑，都能引起发热，并且感邪之后，最易化热，热甚则伤阴，阴损及阳。所以，小儿发热的表、里、寒、热、虚、实的变化，较成人更为迅速。由于引起发热的病因病理及症状的不同，故其辨证分类有：
❶《小儿药证直诀》分潮热、壮热、风热、温壮。
❷《幼科全书》分伤风发热、伤寒发热、伤暑发热、伤食发热、痘疹发热、变蒸发热、潮热、惊热、夜热、客热、癖热、血热。
❸《幼科发挥》分肝、心、脾、肺、肾热及虚热、实热。
❹《证治准绳·幼科》： “夫热有潮热、惊热、夜热、余热、食热、疳热、壮热、烦热、积热、风热、虚热、客热、癖热、寒热、血热、疮疹热十六者，大同而小异”，还有表热、里热、表里俱热、半表半里热、骨蒸热等。
❺《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》分发热为表热、里热、虚热、实热。
❻《幼幼集成》卷三： 表里虚实四热为纲，其下以杂证，包括伤风发热、伤寒发热、脾胃虚热、伤热发热、伤暑发热、心热、表里俱热、疳热、壮热、烦热、积热、虚热、客热、心经血热为目。这些分类，虽各有特点，但繁复不全，临床上多结合病因、脏腑见证，以阴阳表里虚实分之，庶可概括。

小儿诸热

小儿诸热，是指小儿疾病中的各种发热而言。小儿很多疾病在临床表现中都有发热，如： 发歇有时的称为潮热，颠叫恍惚的属于惊热，夕发旦止的称为夜热，邪气未尽的属于余热，肚腹先发的属于食热，骨蒸盗汗的属于疳热，一向不止的属于壮热，心烦不安的称为烦热，颊赤口疮的属于积热，汗出身热的属于风热，困倦无力的属于虚热，来去不定的称为客热，涎沫饮水的属于痰热，发如疟状的称为寒热，辰已发热的属于血热，耳鼻尖冷的属于疮疹热，故《证治准绳·幼科》云：“小儿之病，惟热居多”。小儿发热，既有潮热，惊热，夜热、余热，食热，疳热，壮热、烦热、视热、风热、虚热、客热、痰热、寒热、血热、疮疹热等16者的区别，也有心热、肝热、肺热、脾热、肾热等五脏热之不同；在性质上既有气实温壮、风湿痰食的不一，更有表里血气，阴阳浮陷的差异，十分复杂，临床时必须详辨。《证治准绳·幼科》云：“身热而汗出者风也，发热身疼而身重黄者湿也，憎寒发热，恶风自汗，脉浮、胸痞者痰也，发热头痛，脉数者食也，……若四肢发热，口苦咽干，是火热乘土位，湿热相合，故烦躁闷乱也，若身热沉重，走注疼痛，乃湿热相搏，风热郁而不得伸也。”这是风、湿、痰、食辨证的大法。《证治准绳·幼科》又云：“阴虚则内热，阳盛则外热。以手轻扪之则热，重按之不热，此皮毛血脉之热，热在表也；重按之筋骨之分则热，轻手则不热，此筋骨之热，热在里也；不轻不重，按之则热，此肌肉之热，热在表里之间也。……壮热，恶风寒，为元气不充，表之虚热也；壮热，不恶风寒，为外邪所客，表之实热也。壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也；壮热饮水，为内火销烁，里之实热也。……脉洪大，或缓而滑，或数而鼓，此热盛拒阴，虽形证似寒，实非寒也；热而脉数，按之不鼓，此寒盛格阳，虽形证似热，实非热也。”这是阴阳，表里、虚实，寒热辨证之大法。《证治准绳·幼科》又云：“昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也；昼则发热烦躁，夜则安静，是重阳无阴也。”这是阴阳浮陷辨证之大法。小儿诸热的治法，宜审证求因，灵活施治，不可概用汗法。如《证治准绳·幼科》云：“诸证得之，各有所归。……宜随其轻重而处治之。……虽病发热，误发其汗，则表必虚也”。
五藏热： 肝热则目中青，左颊先赤，多怒多惊，手寻衣领，及乱捻物，便难转筋，寅卯时益甚，治宜泻肝清热，可用泻青丸加减。心热则目中赤，额上先赤，心烦胸热，口中气温，喜合面卧，或仰睡，上窜咬牙，或壮热饮水，掌中热而哕。已午时益甚，治宜泻心清热，用导赤散，朱砂安神丸加减。脾热则目中黄，鼻上先赤，身热饮水，遇夜益甚，怠惰嗜卧，肚腹胀大，四肢不收，或身发黄疸，治宜泻脾清热，可用泻黄散，或茵陈五苓散加减。肺热则目中混白，右颊先赤，壮热饮水，咳嗽唇红，手掐眉目鼻面，日西热甚，治宜泻肺清热，轻证用泻白散加减，重证用凉膈散加减。肾热则目无睛光，白睛多而羞明，颏下先赤，两足热甚，不喜衣覆，骨酥酥如虫蚀，夜间益甚，治宜滋肾清热，可用滋肾丸加减。
壮热： 一向不止，血气壅实，五藏生热，熨蒸于内，则睡卧不安，精神恍惚；蒸发于外，则表里俱热，烦躁喘甚，甚则发惊癎也。治详小儿壮热条。
温壮： 温壮与壮热相类，而有小异。《诸病源候论》云：“小儿壮热者，是热气盛，熏发于外，故令身体壮热，其发无渐，大体与温壮相似，少有异者，热加甚也。……夫温壮者，由小儿脏腑不调，内有伏热，或挟宿滞，皆搏于胃气，故令不和，气行壅塞，故蕴积体热，名曰温壮。”可见壮热是一向热而不止，温壮是温温然不甚盛。若大便黄而臭者，此为内有伏热，治宜清泄里热，可用龙胆汤加减。若心神不安，六腑秘热，治宜通泄里热，可用二黄犀角散加减。若大便白而臭酸者，则为内夹寒滞不消，治宜温运消导，可服紫霜丸以微利之，并宜节制乳哺。
潮热： 热有作止，每日应时而发，如潮信之不失其期，谓之潮热。此由感触邪气，以致血脉凝滞，不即流通所致。如有时间发热，过时即退，来日依时复发，其状如疟者，此为肺热，治宜清泻肺热，用地骨皮散加减。如早晚发热，每日两度，如潮水应期，此为胃热，治宜清泻胃热，用三黄丸下之。如日中发潮热者，此为心虚作热。肝为心之母，治宜先补其肝，可用六味地黄丸加减，俟肝实而后泻心，可用泻心汤加味。心得母气则内平，而潮热自愈，因此不可一见潮热，即行清下。《奇效良方》云：“医见潮热，妄谓其实，乃以大黄，朴硝辈诸冷药利之，利既多矣，不能禁约，而津液内竭，纵取一时之瘥，鲜有不成疳病而身瘦也。”方贤的见解，临床时应该重视。小儿潮热，尚宜辨其是否夹以伏热，或带宿寒。夹伏热者，大便黄而臭；带宿寒者，大便白而酸臭，此乃脏腑冷热之气俱盛，肠胃蕴积之故。夹伏热者，治宜清泄，可用金莲饮加减；带宿寒者，治宜温导，可用尅效汤加减。
烦热： 心躁不安，五脏烦热，四肢温壮，小便赤涩，治宜清热去烦，可用导赤散加麦门冬，山栀仁治之，再以凉泻丸撤其余邪。如小儿手足多热，心烦躁哭，口唇深红，饮水不止者，治宜清热生津，可用竹叶石膏汤合甘露散加减。
骨蒸热： 身体虚羸，遇晚而发，有热无寒，醒后渴汗方止。此为疳病之余毒，传作骨蒸，或腹内有癖块，有时微痛。治宜攻补兼施，虚实并调，可用参苓白术散加生姜、大枣、三棱，或千金消癖丸加减，疗其脾虚宿滞，然后用柴胡饮加减，作善后调理。
癖热： 此因乳食不消，伏结于内，致成癖块，以生热于外，治宜化癖散结，用千金消癖丸，或集圣丸加减。
此外，古人认为小儿在生长发育过程中尚有变蒸发热，表现为温温微热，气粗惊少，吮乳泻黄，上唇尖有小泡，如水珠子，耳冷等，不须用药攻治。如《幼科全书》云：“变蒸发热，此小儿正病，不须服药，当于类下求之，不可错误”。他如疟热，疳热，惊热，积热等，可参阅小儿外感发热条和小儿内伤发热条。

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小儿诸热

诸热，是指小儿疾病中的各种发热，但热不恶寒证，称为诸热。《东医四象诊疗医典》说：“其证有二十余种，然只论四脏热。肝热者，左颊先赤，便难转筋，多怒多搐，四肢困倦，或手寻衣领，或乱捻各物，多在寅卯时(3—7时)尤甚。脾热者，鼻先赤，热在肌肉，目黄肚大，怠惰嗜卧，身热饮水，四肢不收，入夜益甚。肺热者，右颊先赤，黄昏时益甚。肾热者，颏下先赤，两足热甚，骨酥酥如虫蚀，不能起床，夜间尤甚。此外，四脏之主宰心之热则额上先赤，心烦心痛，掌热，声哕，壮热饮水，合面而睡，睡时口中气温，或上窜咬牙等，巳午时(9—13时)尤甚。”其外有惊热，痘疹热，疳热，积热，胎热，痰热，骨蒸热，壮热，实热，虚热，潮热等等。热的症状甚多，主要以发热，口渴多饮，烦躁，多汗，大便干燥，小便黄赤，脉数等证候为共同特征。治宜清热泻火，滋阴降火。太阴人用热多寒少汤，清肺泻肝汤，牛黄清心元，清心莲子汤。少阴人用八物君子汤，补中益气汤，十全大补汤。少阳人用凉膈散火汤，十二味地黄汤，荆防地黄汤。太阳人用五加皮壮脊汤，猕猴藤植肠汤。

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