小儿精神分裂症

精神分裂症（精分症）是一种以个性，情感、思维、意志和行为改变为主要症状的精神疾病。于青春期前发病者归入小儿精神分裂症，以便与成人精神分裂症区别。大部分病例到后期出现智能衰退，故过去亦称为早发性痴呆。
根据国内不同地区的报道，按收治人数计，儿童精神分裂症的发病约为儿童精神病总数的20～70.8%，黑龙江省报道儿童精神分裂症占精神分裂症总数的0.62%。男女之比约为1.5～1.8∶1.0。10岁以下发病较少，10～12岁开始增多。
病因 发病因素包括：
(1) 遗传： 国内各地统计，儿童患者近亲中有精神分裂症病史者占27～36%。国外报道，单卵孪生子与双卵孪生子中的发病率分别为70.6%与17.1%。因此认为发病与基因特殊缺陷有关。
(2) 环境与心理社会因素： 大多数精神分裂症患儿的性格为内向性或弱型，比较孤独、不合群，多幻想，对外界事物兴趣少，退缩，敏感而少活动。可能受精神分裂症父母影响，有时因不良环境造成性格异常。
(3) 躯体因素： 部分患精神分裂症之儿童有神经系统损害的病史和体征，如娩出异常，协调障碍，肌张力改变等。脑电图异常率和抽搐发生率也较正常儿童为多。
但这些因素都不普遍地存在于每一病例，故有人认为用多因论来理解比较合理。内因和外因相互起作用，某些患儿内在缺陷为主，另一些患儿可能外因更为重要。
约50%以上病例于发病前有精神受刺激之病史，如受到责备、愿望未遂、受惊、吵架等。但这些是否确为诱因很值得怀疑。少数病例于躯体疾病过程中发病，例如疟疾、肺炎、农药中毒时。其余则无明显原因。大致发病时年龄愈小者，愈无明显诱因可寻。
临床表现 起病可为急性、亚急性、或慢性。国内各地报告指出约37.0～68.3%呈慢性起病，10.5～38.0%急性发病，年龄幼小者起病较缓慢。
早期症状为头晕，头痛，注意力不集中，记忆力减退，情绪紧张，无故恐惧、焦虑，坐立不安，有时无故生气、自责、抑郁，或无故发笑，有时出现奇特动作等，这些症状主要见于亚急性或缓慢起病者。慢性起病者也可表现为个性改变和虚弱状态，如原来勤奋的儿童，变得懒散、违拗、逃学、学习成绩下降，且说谎吵架，常误认为行为问题或顽劣。也有些患儿逐渐疏远亲友，呈呆板、孤独状。少数病儿早期出现强迫动作。有些病儿以兴奋状态为主，表现为胡言乱语，到处乱跑，打人骂人，毁物伤人，或出现恐怖的幻听幻视，有时为突发的欣快多言，顽皮捣蛋，惹事生非，呈躁狂现象。这些以急性发病者较多。疾病发展过程则可出现下列基本症状：
(1) 思维和语言障碍： 幼儿语言重复、单调、含义不清，或明显减少甚至缄默。较大儿童可见思维破裂、荒谬、逻辑不清、联想散漫、或有离奇观念。有时不断提出毫无意义的问题。也有迫害妄想、夸大、猜疑等现象。但一般说来，妄想不甚明显。
(2) 情感障碍： 淡漠、呆板、对亲人无感情，对事物无兴趣。也可能对某一事物发生单一的、病态的特殊兴趣，有特征性意义。
(3) 感知障碍： 半数以上患儿出现各种听、视、嗅、触、味幻觉，以幻视较多，内容多荒诞离奇而属于幻想性，有时感到自己躯体变形.
(4) 行为与意志障碍： 可有冲动性行为或抑制性退缩行为、刻板动作、违拗和木僵状态. 可能兴奋与抑制行为交替发作。对父母缺少感情，与环境接触少，淡漠，甚至冷酷，无故焦急或暴怒。有时出现强迫动作。有些患儿饮食无节制或拒食、吃脏东西，也可出现大小便紊乱及睡眠障碍，后者以失眠较多。
(5) 智能障碍： 幼儿常可出现智能障碍。但有些患儿状似痴呆，病情缓解后复查对比，却发现智能并无改变。
(6) 其他： 大多患儿并无躯体症状，部分可有性征发育紊乱。
诊断 至今儿童精神分裂症的诊断依据仍以临床症状为主。生化方面的研究尚未能作为诊断之用。几乎所有精神分裂症患儿均表现有人际关系失调、自身失认，改变环境时激起焦虑反应及语言障碍。疾病早期症状常比较隐匿，且无特异性，每易误认为性格顽劣或儿童行为问题，应及早警惕并密切观察。
治疗 12岁以下儿童，因处于生长发育阶段，一般不作胰岛素休克或电休克治疗。主要治疗措施是应用抗精神病药物，注意合理剂量，但改善生活环境、教养及护理可能更为重要。
预后 一般认为儿童精神分裂症预后较差，且多有智能衰退。但国内较长期随访报告指出，若早期诊断并正规积极治疗，多有能痊愈者，然与多种因素有关。起病年龄稍大(10岁以上)、近亲中无精神病史、病前性格比较活泼开朗、无明显诱发因素、急性起病、病程较短者预后较好。临床症表现为紧张焦虑者预后较好。患儿成长后可能有不同程度的性格缺陷，但也有些人适应社会良好。约1/4～1/3病例可能复发。
对精神疾病的预防以改善教养方法及环境为主要。应考虑遗传咨询及优生等问题。