小儿疔疮xiao’er dingchuang

小儿疔疮，简称疔，是小儿外科常见病之一。因其疮形坚硬而根脚如钉子之状而得名。疔疮随处可生，但多发于颜面和手足等处。此病发病迅速，病情较重。本病多因过食膏粱厚味，或因乳母食有毒之物，或儿卒中饮食之毒，或感四时不正之气，或因昆虫咬伤，竹、木、鱼刺等刺伤，皆能致之。疔疮初起有粟米样小泡，形如钉状，其根较深，或痒或麻，或焮赤疼痛，后肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛增剧，约经5～7日，溃出脓栓，肿消痛止，即可痊愈。但若不及早治疗，发于颜面者易走黄，甚至危及生命。发于手足部的，可损伤筋骨，影响活动功能，造成残废。临床按其发病部位可分为颜面部疔疮、手足疔疮。
❶颜面部疔疮：由于疔疮发生部位不同，故有眉心疔、鼻疔、人中疔、口角疔、颧疔等名称。因疔疮都生在三角危险区及其附近，故最易走黄，疔毒侵脑，则剧烈头痛，高热口渴，神昏，谵语，常危及生命。疔毒内攻脏腑，常先犯肺，症见咳嗽，胸痛，呼吸短促，烦躁，高热口渴，咳血。疔毒流窜肌肉经络，形成流注。若症见疗疮初起，即有粟米样小泡形如钉状，其根较深，痒麻疼痛，伴有发热，恶寒，头痛，口渴，尿赤，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒凉血。可用五味消毒饮加味。常用药：银花，连翘，菊花，紫花地丁，黄连，黄芩，黄柏，丹皮，赤芍。但忌服一切辛热发散之品，因火益其势，则逼毒扩散，反致内陷走黄。若已溃脓，可加白芷。若热甚口渴，可加生石膏，竹叶。若大便干燥，可加大黄。
❷手足疔疮：因发生部位不同，故有指疔、趾疔，蛇头疔，蛇眼疔，蛇背疔，足底疔等名称。其治疗大致相同。外治法：
❶初期：用玉露膏外敷患处，治宜凉血清退肿，用于疮疡阳证。常用药：芙蓉叶，凡士林。
❷中期：宜切开挑脓减压，切后用药线蘸九一丹(熟石膏，升丹)插入疮孔，外敷金黄膏。金黄膏含有大黄，黄柏，姜黄，白芷，南星，陈皮，苍术，甘草，天花粉。
❸后期：将生肌散研极细末，掺疮口中，宜生肌收口，用于痈疽溃后，脓水将尽者。常用药：制炉甘石，滴乳石，滑石，朱砂，冰片，血珀。

小儿疔疮

小儿疔疮，简称疔，因其疮形坚硬而根脚如钉子之状而得名。发病迅速而病情较重。疔疮发无定所，随处可生，一般以头面及四肢为多见，如生于人中处名人中疔；生于口角，口不能开者，名锁口疔；生于手指各处统称指疔；生于足趾，名趾疗。疗名虽异，但病因、证治基本相同。
疔疮的病因，有因过食膏粱厚味所致，如《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大疔”。有因中受疫毒所致，如《医宗金鉴》云：“中蛇蛊之毒，或中疫毒，牛马猪羊之毒，或受四时不正疫气，致生是证”。此外，昆虫咬伤，竹、木、鱼刺等刺伤，亦可诱发。
疔疮初起有粟米样小泡，形如钉状，其根较深，或痒或麻，或焮赤疼痛，后肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛增剧，约经5～7日，溃出脓栓，肿消痛止，即可告愈。由于疔疮发病迅速，若不及早治疗，或治疗不当，可毒气内攻，疔疮倒陷，最易引起走黄，谓之癀走。发于手足部的，可损筋伤骨，影响活动功能，造成残废。发于颜面的，易毒气攻心，甚至危及生命。正如《外科正宗》云：“夫疔疮者，乃外科迅速之病也……”又如《外科启玄》云：“疔也，若不及早图之，恐其毒气归心，千金莫救”。
疔疮和疖肿虽是同一种类型的病证，但有区别。列表如下：

疔和疖鉴别表

病名 类别	疔	疖
病 园	恣食厚味，致脏腑蕴 热，火毒结聚，或 外邪客于经络，蕴 蒸肌肤气血凝滞	暑热之毒侵犯皮肤
发病季节	四季均可发生	夏秋季节
毒 性	重	轻
部 位	头谣、四肢、阴毛发际	随处可生
皮 色	皮色不变周围焮赤	红赤有光
形 状	如粟米有刺或水泡	有头或无头高突
硬 度	坚硬根深周围肿胀	初起硬，溃后软
症 状	木痒或刺痛	热痛，脓泄即减
预 后	病霞毒深，易走黄， 预后差	病轻毒浅，预后良 好

疔和疽也有所不同。疽证初起，虽然亦有粟粒，小泡脓头，但逐渐形成多头，其范围在3～4寸以上，多发于颈项背部肌肉之间，起病也较慢。
疔疮种类繁多，轻重顺逆不一。首先应以色泽辨其轻重。色红活的为轻；暗黑的为重。次以部位推其善恶。发于头面者为凶；发于口角周围者更加危险；发于肢末者则善。再以肿势的大小，定其邪毒的聚散。如顶高肿突起，毒聚易愈；漫肿无头，毒散难痊。至于疔的顺逆，一般初起如疥，形如粉刺、小疱，或疙瘩，结肿不散者为顺。疮肿不作寒热，也不恶心，饮食有味，手足温暖者为顺。疔形已成，疮肿肉不肿，四围色白，多痛少痒，作脓者为顺。已溃出脓，疮仍高肿，肉色鲜红，渐平者均为顺证。反之，初起似疔非疔，散漫色灰，四周疮根平塌，漫肿者凶。未发前先作寒热，恶心不食，出疮后如蚊迹虱斑，或青紫色，散陷无根，腐烂孔深，气粗足冷者为逆。疮形似鱼脐，顶凹灰白，散漫相兼，脉细身凉者为逆。疔疮已成，肉肿疮不肿，根脚走散，疮顶空腐，血水臭秽者为逆。如顶陷色黑无脓，肿势扩散，以至头面耳项俱肿，身热增高，饮食减少，夜不安寐，大便燥结，恶心呕吐，烦躁气急，神昏谵语者，是为走黄逆证。如疔毒走窜入络，出现恶寒发热，浑身肌肉疼痛，则有并发流注的可能，都为逆象。若疮已走散，头面耳项俱肿，烦躁脉细，痰动气喘，或日久原疮无迹，走散之处，仍复作脓，脉数唇焦，均为难治之候。疔疮治疗，可分三期：
疔疮初期： 生于头部者，初起时有粟米大黄色小疱，继如赤豆，顶凹坚硬，按其疔头，麻痒疼痛，伴以发热、恶寒，头痛，口渴，小便色赤等全身症状。生于手足者，初起形如豆粒，色紫，半含半露，硬似铁钉；或初起形似小疱，色紫，疼痛坚硬，或皮色不变，无头；或初起形似青核，紫疱，疼痛，伴以头痛，目昏，心烦，便闭等全身症状。生于阴处的，初起时形如粟米，周围肿胀，疼痛剧烈，或坚硬无头胀肿，睾丸突下如筋头，寒热拘急，焮热肿痛，如有黑斑，紫疱，则为毒窜皮肤，渐及肌肉，往往顽硬如钉，痛彻骨髓，出现头痛，发冷，饮食不佳等全身症状。治宜清热解毒，可用五味消毒饮加减，加蟾酥丸，以助透发，忌服一切辛热发散之品，因火益其势，则逼毒内攻。也不宜过用寒凉，以防冰伏。疔疮初起，为防止毒气内陷致疔疮走黄，宜服梅花点舌丹，并可用针将头刺破，以立马回疔丹，或蟾酥条插入孔内，以桐油膏盖贴。周围用鲜野菊花捣烂敷之，以解毒消肿。如无头，可用雄麝散加金黄膏外敷，促使早期化脓。溃后换以熏丹(水银、牙硝、明矾、石膏)或九一丹，以生肌愈合。
疔疮中期： 为疔疮亢盛期。如果病人出现烦躁，舌强，干恶，口渴，呕吐，夜卧不安，发热，鼻煽，气急，神昏，疮形焮赤，疼痛甚剧，苔色黄腻，舌尖红赤、脉数，治宜清热解毒，急服疔毒复生汤加减，以防走黄内陷。如烦渴不止，治宜清心止渴，可服护心散加味。如疔势肿大，或肉肿疮不肿，或兼有表里两证，此时已有走黄之势者，应服神授卫生汤加减，使疔势稳定，易于溃脓。如见烦躁谵语，乃火毒内攻，治宜凉血解毒，可用解毒大青叶汤加减。如见手足清冷，六脉暴绝，便是毒气内闭，元气不足现象，病势危急，宜服蟾酥丸透发邪毒，继服木香流气饮加减，以行其气，使疔毒外达。
疔疮晚期： 多有头眩，饮食不佳，口渴，精神疲倦，或五心烦热，局部溃破，血水频流，或窜烂筋骨。如溃后余毒未尽，五心烦热，治宜清解余毒，可服人参清神汤加减。如脓淡气虚惊悸者，治宜补托镇惊，可用内托安神散加减。如因攻伐太过，以致发渴，六脉虚大者，治宜补益中气，可用补中益气汤加减。如脾胃受损，运化不健，纳呆便溏者，治宜健脾助运，可用参苓白术散加减。如见气血两虚，新肉难生，治宜补气养血，用八珍汤加味。
疔疮走黄： 凡疮顶干陷无脓，肿势向四周扩散，伴有高热头痛，心烦呕恶、肢体拘急者，即为走黄先兆。若出现神昏、烦躁、谵妄、痉厥者，即为走黄。身发瘀班乃毒入血分，多为邪实正实之证，治宜凉血解毒为主，可用犀角地黄汤合五味消毒饮。若疔陷肉肿无脓，局部皮肤硬若牛皮，刀割无血。可速用野菊花膏（野菊花浓煎去渣收膏）内服外敷，挽救危候。如肿势蔓延，头面耳项俱发肿，甚至形肿色恶，眼目中见火花，便是病势危险，治疗稍忽，往往不救。