小儿消化系统解剖与生理特点

消化系统的基本功能是摄取食物，进行消化和吸收营养，以维持机体的新陈代谢和促进小儿生长发育。小儿消化系统的解剖、生理均与成人有差异，故小儿饮食、消化过程和疾病的表现亦与成人不尽相同。
解剖特点 (1) 口腔： 幼婴儿口腔较小，硬腭穹窿不发达，舌短而宽，无牙齿，双颊有较厚的脂肪垫，向内突出，咀嚼肌发育良好，有利于吸吮动作。口腔粘膜上皮非常细嫩，血管丰富，较为干燥。小儿进食后给少量开水，有利于口腔清洁，可清除奶汁及残余食物。食物不应太热、太硬； 不宜服刺激性药物； 禁用粗布揩擦口腔，以免损伤口腔粘膜而导致感染。
新生儿约90%可见硬腭正中线后部粘膜有黄白色粟粒大小点。是由上皮细胞堆积而成，称硬腭小结 （或称上皮珠），约于一个月内自然消失。牙龈切缘上亦有类似小结，俗称“马牙”。二者均无重要意义，不需处理。
(2) 牙齿： 乳牙于生后6～10个月开始萌出，约于两岁半出齐，共20个。6～7岁开始出恒牙，以后逐渐替换乳牙。恒牙共32个，但到12岁仅长出28个。
(3) 胃： 乳儿的胃位于左季肋下。贲门与幽门的位置，相对较成人略高，呈水平位置。随小儿能站立及行走后，胃位置逐渐变为垂直。乳儿胃粘膜血管丰富，弹力组织、肌肉、神经及胃底发育均未健全，贲门肌较松弛，但幽门肌则较发达。胃容量小，初生儿胃容量约30ml，生后两周约60ml,3个月约为100～150ml,6个月约200ml,1岁时可达250～300ml，以后逐渐接近成人胃容量。
由于小儿胃的解剖特点，婴儿时期较易发生呕吐，尤其于哺乳吞入较多空气或喂食后立即置于平卧位时。胃的排空时间，随饮食性质而异，摄入含脂肪与蛋白质量较高的食物，排空时间延长； 牛乳需3小时才能排空，人乳喂养则约需2小时。
(4) 肠： 婴儿肠总长度相对较成人长。小肠与大肠比例新生儿为6:1，婴儿为5:1，成人为4:1。小儿处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，有较大的小肠消化面积有利于消化与吸收。婴儿回盲部系膜固定未完善，回盲部游动度过大，粘膜与粘膜下层较松，故易发生肠套叠。
生理特点 营养的摄入有赖于机械与化学的消化作用。消化全过程，均有中枢神经系统参与。小儿年龄、食欲状况、进食时间、食物种类、体质和疾病等因素，均可或多或少影响消化功能。
(1) 唾液： 唾液腺的发育随年龄增长而趋于完善。5～6个月后的婴儿，由于出牙的刺激更增加唾液分泌，且小儿尚未有咽唾液的习惯，故出现生理性流涎。
五个月以内婴儿，唾液微酸性，不利于酶（涎淀粉酶）发挥作用。年龄渐长，唾液渐趋于中性或弱碱性(pH7～8)(成人约为pH6.6～7.7)，较有利于酶的作用。
唾液成分与饮食种类有关，哺乳小儿分泌的唾液含10%粘液素，有胶体保护作用，能防止乳汁凝固，有利于消化。当食入酸性食物时，唾液则变为碱性，起到缓冲作用。新生儿期，淀粉酶分解碳水化合物的作用较弱，以后才渐加强，故4～5个月以后，最早在3个月以后，才宜加其他辅食及食稠厚的淀粉类食物。唾液中所含α-淀粉酶，虽可催化糖的水解作用，但在胃酸的作用下失去活性，故淀粉的消化主要在小肠进行。
幼儿期至成人期的唾液含有少量过氧化氢、硫氰酸盐（包括硫酸钾和钠）和过氧化酶，能抑制乳酸杆菌生长，并能部分抑制链球菌生长。
(2) 胃液： 刚出生的婴儿，胃液呈中性甚至碱性，可能由于吞入羊水所致。出生后数小时胃液酸度即显著增高，第一天后又逐渐下降至低水平，以后数周内胃粘膜分泌酸的能力不足。胃液分泌由血浆中胃泌激素所刺激，当胃液酸度为pH1.8～2.0时，对胃蛋白酶的作用最适宜，pH为4时则胃蛋白酶几乎无作用。组织蛋白酶则在弱酸下作用较强，但乳儿胃液中是否含有组织蛋白酶尚不清楚。人乳喂养时有50%的脂肪在胃内分解，而人工喂养时则仅少量分解或不分解。
(3) 肠液： 胃内容物达十二指肠后，由于碱性肠液和胆汁中牛磺胆酸钠的缓冲作用，以及小肠上部吸收酸性分解产物使酸度下降。十二指肠消化液的pH为6.8～7.0，空肠液呈弱酸性，回肠上段呈碱性或中性。大肠液则因细菌发酵作用，变为酸性。
(4) 肠道细菌： 刚出生的新生儿，胃肠道内无细菌，但生后24小时内细菌即可在胃肠道内繁殖。肠腔细菌在正常数量和正常菌簇情况下，具有酶的作用，参与消化。肠道细菌能水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纤维素并合成B族维生素和维生素K、叶酸、生物素等，为机体所利用。肠道内正常菌族种类及其繁殖情况随食物种类及肠液酸碱度而不同，且互相制约。当正常菌簇发生改变时（如口服抗生素），则有些细菌可异常繁殖，出现菌群失调导致发生其他疾病。
(5) 酶： 酶在消化过程中起相当重要的作用。消化道内的酶，种类繁多，且各有其专一性。消化蛋白有胃蛋白酶、肠激酶、胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶等。脂肪消化由胃解脂酶与胃肠酶开始作用，但主要靠胰脂酶及胆盐完成。糖的水解主要靠α-淀粉酶及部分涎淀粉酶、乳糖酶、麦芽糖酶、蔗糖酶及α-糊精酶等。幼婴儿淀粉酶的分泌较少，但淀粉酶分泌常随进食淀粉食物的时间而增加。当食入淀粉食物后一个月左右，淀粉酶分泌可增加数十倍。如连续进食几个月后，则淀粉酶分泌可成百倍增加。
碳水化合物、蛋白质及脂肪的消化主要在小肠进行。当蛋白质被分解为氨基酸； 脂肪被分解为甘油与脂酸；碳水化合物分解为单糖后均在小肠吸收，大肠仅吸收其中一部分。水分则主要由大肠吸收，残渣及细菌由直肠排出。
免疫 在胃肠道中，分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的重要因素。在脐带血、胎盘以及刚出生新生儿血清及胃肠道内均无IgA，新生儿期胃肠道内分泌型IgA(SIgA)主要来源于初乳，随年龄增长才逐渐能自己合成，含量增加。新生儿期和婴幼儿期SIgA水平低，至1岁时仅为成人的3%(血清型IgA则可达成人的13%)。血清型IgA和SIgA均至青春期才达成人水平。SIgA的缺乏可引起肠道菌群失调，发生以脂肪泻为特征的消化吸收障碍和消化道感染。