小儿内伤发热xiao'er neishang fare

小儿内伤发热多见于体质虚弱及慢性病患儿。有外感而致内伤发热，有起居寒暖失调或喂养不当。其临床特点为发病缓慢，病程较长，发热而不恶寒，一般多低热，手心热于手背，症状变化较少，舌质淡或深红，少苔，脉细数或弦。治疗分阴虚内热和气血两虚型。
❶阴虚内热型：症见发热以午、夜甚，盗汗，烦躁不安，颧红，身体消瘦，干咳少痰，唇燥口渴，舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热，润燥生津。可用秦艽鳖甲散加减。常用药：地骨皮，柴胡，秦艽，知母，当归，鳖甲，青蒿，乌梅。
❷气血两虚型：低热，自汗，头晕心悸，神疲乏力，烦渴不眠，面色苍白，纳呆便溏，气短，舌淡苔白，脉细软。治宜健脾益气，甘温除热。可用异功散合补中益气汤加减。常用药：党参，白术，茯苓，甘草，陈皮，黄芪，柴胡，升麻，当归。

小儿内伤发热

小儿内伤发热与小儿外感发热有所不同。其临床特点是发病缓慢，病程较长，发热而不恶寒，纵有怯冷，但其冷得衣被则减，其热时作时止，或发有定时，且多手心热甚于手背，胸腹热甚于头背。小儿内伤发热，虽有属于实证者，但大多均属于虚证，故常有肢体倦怠，神怯气弱，自汗盗汗，脉细无力等症状，运用一般发汗解表，苦寒泄热的药物，往往难以奏效。
内份发热，早在《素问·调经论》中有“阴虚生内热”的记载。并说其内热是由“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”的结果。继《素问》后，历代医家对本病均有所阐发。如张仲景创小建中汤治“手足烦热”；李东垣立补中益气汤，创甘温除热法，以治内伤劳倦发热；朱丹溪根据“阳常有余，阴常不足”的理论，创滋阴降火法，以治阴虚内伤发热。可见内伤发热的病因病理，牵涉面很广。
小儿内伤发热的形成，一般可有三方面的因素。一与病邪的属性和部位有关。如寒湿、痰饮、湿热，瘀血等，具有收引、凝滞、粘腻、阻遏的特性，属性偏阴，故热象不旺，病势缠绵。若邪在阴经，营分，募原等深僻幽隐之地，其热每多低而徘徊，时作时止。二与整体虚损有关。人体阴阳气血，是维持人体生理活动的物质基础，若邪气入侵，病久失治，积劳内伤，尤以平素体质虚弱的小儿，常可导致脏腑虚损，气血阴阳生化障碍，进而引起气、血、阴、阳虚损而发生虚热。三与机体功能失调有关，如肝脾不调，水火不济，或气郁化火等，皆能导致发热。
伤食发热： 多由小儿过食甘、肥、生、冷、油腻等难以消化之物，致脾胃运化失职，升降功能失调，乳食停蓄，蕴生湿热而成。临床见发热以掌心腹部为甚，脘满嗳饱，胸痞腹胀，面黄恶食，大便臭秽，烦不安寐，苔黄而腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治宜清热导滞，可用保和丸加减。体气壮实者，可加大黄以攻下。如痰多泛恶者，可用半夏泻心汤加减，如因过食生冷，表现腹痛便溏者，可用理中汤加神曲、麦芽、山楂炭、莱菔子、煨木香、川楝子等。食滞已去，可用助脾和胃之剂调理，不可过用苦寒之药，否则不仅伤脾败胃，且有化燥伤阴之虞。
疳积发热： 多由饮食不节，积滞伤脾，郁结日久，久而生热所致。临床见发热形瘦，口干多渴，吃食不长肌肤，或兼面黄，吃炭土，鼻下赤烂等。《幼科全书》云：“疳热者形色黄瘦，食不长肉，骨蒸盗汗，泄泻无常，肚大……此多得于大病之后，失于将息，又或伤饥失饱所致”。治宜消疳理脾，可用集圣丸或肥儿丸加减。体虚者可加人参、白术，有虫者可加白芜荑，川楝子。
阴虚发热： 小儿热病，最易伤阴，导致阴虚生热。临床多见为午后低烧，手足心热，火升颧红，烦躁易怒，心悸盗汗，口干引饮，大便燥结，舌苔剥红，脉象细数。治宜滋阴清热，可用青蒿鳖甲汤，或清骨散加减。阴虚火旺者，可用大补阴丸加减，以滋阴降火。水涸火飞，阴不敛阳者，可用三甲复脉汤加减，以滋阴养液，镇降潜敛。
血虚发热： 多由小儿平素气血虚弱、经常失血、或大量出血以后，不能生养荣血，以致血虚心神失养，心火炽盛而出现血虚发热。临床多见为面色不华，稍劳则热，自觉火升，头昏体怠，心悸怔忡，指甲干黄，舌苔薄白质淡，脉象细数无力。治宜补血益气，气旺则能生血，血旺则心火自潜而热退，以达阳生阴长的目的，可用人参养荣汤加减。血虚发热如发生在大量失血以后者，可用当归补血汤加生牡蛎，或四物汤加炮姜，以补血潜阳，引阳归阴。此外，《幼科全书》认为小儿夜热，亦为血虚之证，以人参芎归散治之，兼服抱龙丸以防作搐。
气虚发热： 是因脾胃气虚而导致的发热，因脾胃为人体清浊升降的枢纽，饮食劳倦，损伤脾胃，谷气不得升浮，中焦之阳，因而下陷，阳陷于下，中焦遂比较虚空，使虚阳外越，而呈现热象。临床多见面色不华，倦怠乏力，形寒自汗，气少懒言，纳少便溏，饭后腹胀，容易感冒，舌淡苔白，脉象濡细无力。治宜甘温除热，补其中气。中气足则脾自健运，升降复则阴阳自调，而脾虚及寒热诸证即可自愈。可用补中益气汤，或黄芪建中汤加减。如兼湿困脾胃，胸闷纳少者，去当归、白术，加苍术、木香。明显自汗盗汗者加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎。夹有湿热者，用升阳益胃汤加减治之。
阳虚发热： 多由气虚发热进一步发展而来，或因寒湿伤阳所致。临床多见形寒肢冷，头昏发热，气少懒言，纳减便溏，或完谷不化，浮肿多尿，或有腹胀，饭后尤甚，腰痠脚软，舌淡白胖嫩，脉沉细无力等。临证时凡见小儿面色㿠白，神靡欲睡，小便清长，汗出不温，舌质淡白，脉弱无力者，均为气阳不足之征。治宜温阳益气，可用拯阳理劳汤或真武汤加减。
气郁发热： 多由小儿脾经内蕴湿热，肝气失其疏泄，郁而化热所致。临床见午后发热，或时寒时热，心烦易怒，口苦口干，体怠无力，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝理气，以清郁热。可用丹栀逍遥散加减。若湿热内阻，夹有痰浊，而现胸闷作恶，舌苔黄腻者，可加黄芩、半夏、苡仁、滑石。出现黄疸者，可加茵陈、黄柏。若气郁伤阴，口干欲饮，舌红或剥红者，可加生地、石斛。若肝气犯胃，胃失和降，嗳气呕吐者，可加旋复花、代赭石。若兼肝阳上亢，头胀头痛者，可加钩藤，菊花。郁久化火者，可用龙胆泻肝汤加减，以清泄肝胆之火。
瘀血发热： 多由气滞日久，气病及血，血瘀化热，熏蒸肌肤所致。临床多见面色萎黄或黯黑，时有潮热，乏力消瘦，口干食少，脉弦涩，舌质紫斑或暗红。如瘀血阻于肝脾，可见两胁刺痛或肝脾肿大等证。治宜活血化瘀以清郁热，可用血府逐瘀汤，失笑散加减。兼见腹胀便秘者，可加桃仁、大黄。兼气滞者，可加郁金、枳壳。兼血虚者，可加当归、熟地、白芍。
小儿内伤发热，各证可以相互转化，或者彼此兼夹。如气郁发热，可以逐渐伤阴耗津，转为阴虚发热。气本属阳，气虚可致阳虚，故气虚发热，常向阳虚发热发展。而且气血关系密切，相互影响，可以混合出现。临证时必须灵活辨治。