实证耳鸣

由邪气壅实，邪扰耳窍而致的耳鸣，称为“实证耳鸣”。临床常见的病因有：
❶感受风热之邪，邪窜耳窍，蕴而不解，如《太平圣惠方·卷36》所说：“为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也。”
❷情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，气结化火，肝火逆上，扰乱清窍而致，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，甚则耳鸣旋转。”
❸过食醇酒厚味，脾胃受伤，运化失职，聚湿成痰，痰郁化火，阻塞耳窍。如《明医杂著·卷3》说：“此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣，若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。”按其病因及症状不同，辨证论治如下。
风热耳鸣：其症耳鸣新起，鸣声低沉，耳内胀痒，可兼有发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口微干，小便黄，舌尖红，苔白微黄，脉浮数。治宜疏风清热，散邪止鸣，选用银翘散加减。若见发热头痛，咳嗽有痰，或耳内堵塞感较甚者，可用蔓荆子散，取其疏风清热，宣散化痰而止鸣。若见发热，头痛，口干苦，大便秘结，小便黄短者，可用双解通圣散加减。
肝火耳鸣：其症耳鸣暴发声大，轰轰隆隆，或如堵塞，或有耳痛，兼见偏头痛，面红目赤，口苦咽干，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。耳膜充血。治宜疏肝解郁，清火止鸣，用丹栀逍遥散或柴胡清肝汤加减。若有耳痛，兼以行气宣窍止痛，配用龙荟丸；若以肝胆湿热为主，耳内胀痛，耳道有渗出液，或耳内积液，胁痛，口苦等，宜龙胆泻肝汤，以清泻肝胆湿热为先。
痰火耳鸣：其症耳鸣如闻风声，声大而盛，耳内不适，或堵塞感，兼见头昏重坠，胸闷脘满，不思饮食，咳嗽气促，痰黄稠粘，舌红苔黄腻，脉弦滑。此症多见于肥胖者。治宜清痰降火，通窍止鸣，用加味二陈汤或消痰降火汤加减。若肝胃不和，痰热上扰，恶心呕吐，口苦胸闷，觉耳内堵塞，耳鸣隆隆，宜用温胆汤，以清胆除痰，健胃行气止呕。若咳嗽，气促，痰多而粘黄，耳鸣不歇，宜用清气化痰丸，以清气化痰，下气止鸣。若脾胃积热，食积气滞，痰稠黄粘，胸闷脘满，耳鸣声大者，宜用通明利气汤，以清脾胃热，行气导滞。若热困脾胃，痰浊困结，痰黄稠量多，大便秘结者，宜用礞石滚痰丸，以泻火逐痰，通利清窍。
针刺疗法，对耳鸣有一定的效果。《灵枢·厥病篇》载：“耳鸣，取耳前动脉”、“耳鸣，取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。”
❶体针：多在耳区及少阳经上取穴，如耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴，每次2～3穴，中等刺激。
❷耳针： 取内耳、肾、肝、神门等穴，每次2～3穴，中等刺激，留针15分钟，或埋针。
❸头皮针：取晕听区，每日一次，10次为一疗程。
❹穴位注射：选听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴，注入丹参注射液，或维生素B1注射液，每穴0.2毫升。
根据古代文献记载，尚有用药物塞耳治耳鸣的方法。如《串雅外编》：“乌头烧炭，石菖蒲等分为末，绵裹塞之，日再塞为效。”《外台秘要》：“巴豆三枚去皮熬，桃仁去皮熬二枚，松脂大豆许，右三味，捣作二丸，绵裹塞耳中。”有关这方面的记载，《外台秘要》、《圣济总录》等书用方甚多，可资临床验证参考。