实证耳眩晕

由风、火、痰浊等实邪所引起的耳眩晕，称为“实证耳眩晕”。其病因病机可归纳为：
❶肝阳上扰：足厥阴肝，为风木之脏，体阴用阳，其性刚劲，主升主动而喜条达，若情志所伤，肝气郁结，肝阴暗耗，肝火偏亢，风阳升动，化火生风，风火相煽，上扰清窍。或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，干扰清窍则令眩晕。正如《素问·六元正纪大论》所云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转，目不识人。”《素问·至真要大论》亦云：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”另外，《刘河间医学六书·素问玄机原病式》曰：“由风木旺，而木复生风，风火皆阳，多为兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转。”《医学从众录·眩晕》也认为“风者非外来，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，于是风生火动。”
❷痰浊中阻：饮食失节伤及脾胃，脾失健运，水谷不化精微，水湿停留，聚湿生痰，清阳不升，浊阴不降，清窍被蒙而发眩晕，故《丹溪心法·头眩》谓：“无痰不作眩。”《景岳全书·卷17》云：“湿饮不行，痰起于脾，其症头重眼花脑转眩冒，倦怠嗜卧。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提到“心下有支饮，其人苦眩冒。”
实证耳眩晕其症往往呈突然发作，视物旋转，自身旋转，静卧闭目可稍减轻，伴有耳鸣、耳聋，恶心呕吐，汗出、倾倒和眼球震颤。发作时间长短不一，有的数分钟，有的至数小时或更长时间。结合全身其他症状，可分肝阳上扰及痰浊中阻两型辨证论治。
肝风上扰：症见眩晕，恶心，头闷脑胀，心烦易怒，喜静恶躁，每遇烦劳恼怒、心情不舒及运动时加重。兼见头痛目赤面红、口苦咽干、少寐多梦，舌红苔黄，脉弦数等症。治宜平肝熄风，滋阴潜阳，方用天麻钩藤饮加减。偏于风盛者，症见眩晕脑热，目涩眼胀，四肢麻木，耳鸣耳聋，宜酌加龙骨、牡蛎等镇肝熄风之品。偏于火盛者，症见面红目赤，急躁易怒，胁肋灼痛，口干，宜清肝泻火，上方加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草，或用龙胆泻肝汤、清眩汤等。便秘加大黄；阴虚火旺加泽泻.车前子；脾胃虚弱加淮山药、白术；痰多加制半夏、陈皮等。
痰浊中阻：症见眩晕，甚者摇摇欲倒，不能视物及坐起，动则恶心呕吐，耳鸣耳聋，头胀身重，胸闷不适，纳呆多寐，痰多心悸，舌苔白腻，脉濡滑或弦缓。治宜健脾燥湿，祛痰熄风，方用半夏天麻白术汤加减。湿重者倍用制半夏、泽泻以去湿；气虚加党参、黄芪以补气。若痰郁化火者，则心烦失眠，口苦口干，舌质红苔黄腻，脉滑数，用温胆汤加黄芩、玄参以清热化痰。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“卒呕吐心下膈间有水，心中支饮眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”、“心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之。”故可运用半夏茯苓汤或泽泻汤加减施治。本症虽因痰而为患，但痰之成多责之于脾，故后期宜用陈夏六君汤等以健脾益气除痰之剂，进行调理。
针刺疗法，以上两型，均可采用。
❶体针： 常用的穴位有百会、内关、合谷、神门、神庭、风池、曲池、足三里等。每次选3～4穴，用中等刺激或强刺激手法，每天一次。肝阳亢者加侠溪、太溪； 痰火者加丰隆、支沟等穴。
❷耳针：取交感、额、心、神门、内分泌、胃等穴，每次3～4穴，强刺激，留针20分钟或埋针。
❸头皮针： 取晕听区、平衡区针刺，每天一次。
此外，在治疗中，要使病人安静休息，减少噪音等刺激，使病人心情舒畅，避免过度的情绪波动；进食容易消化的食物，减少过咸或辛辣刺激的饮食。