实肿病证名。指水肿病属实者。见《中国内科医鉴·浮肿水肿》。多因外感六淫，内伤饮食而致，起病急速，来势多暴。《医宗必读·水肿胀满》以阳证多热，热证多实。先胀于内而后肿于外者为实；小便黄赤，大便秘结者为实；脉滑数有力者为实；色红气粗者为实。治宜祛邪为主，用疏风、宣肺、利湿、逐水、祛瘀等法。实肿有气肿、血肿、热水肿、风肿、湿肿之分。详各条。 实肿 实肿实肿是指表现为实证的肿病。病势较急，实肿名见《医学三字经》。有“气肿”、“血肿”、“风肿”、“湿热肿”等区别。
实肿多因外感六淫，内伤饮食而致气血、水湿滞留发为肿胀。
(1)气肿：见于《丹溪心法》。指肿病因气郁所致者，症见皮厚色苍，四肢瘦削，脘腹胀满，自上而下，或痛连胸胁，或忽然浮肿，其肿随按随起，多由气滞湿郁所致。《证治指南》论气肿与水肿的辨证，曰：“皮厚色苍，肢瘦腹满，由上及下为气肿；皮薄色嫩，肿有界限，从下至上为水肿；手按不凹，即起为气肿；按之凹，不即起为水肿。”气肿病多兼水湿，《医碥》谓：“水与气本一物，病常相兼，则治水当兼理气，治气兼行水。”治宜理气化湿，消肿除满。方用加味枳术汤为主。方中枳实，木香、紫苏、槟榔、陈皮、半夏理气化湿；肉桂、白术、白茯苓通阳化湿；桔梗开胸利气；五灵脂通利血脉；生姜辛散水气；甘草调和诸药。
(2)血肿：见于《丹溪心法》。指水肿因血瘀所致者。症见四肢浮肿，皮肉间有红丝血痕，或妇女经水先断，后见水肿，少腹胀痛拒按，小便清长等，多由于瘀血留滞，血化为水所致。治宜化瘀行水。方用桃红四物汤合五皮饮。方中当归、赤芍、生地、川芎活血养血；桃仁、红花活血化瘀；茯苓皮淡渗利水；陈皮理气化湿；桑白皮、大腹皮下气行水；生姜皮辛散水气。若症情急重者，可加大黄、虻虫、水蛭等以助破血逐瘀之力。
《金匮要略·水气病脉证并治》：“女子经水不通，经为血，血不利则为水，名为血分。”又说：“经水前断，后病水，名曰血分。”血分亦属血肿。治宜续断饮加减。以当归、川芎、赤芍、五灵脂、牛膝、续断活血调经；肉桂、白芷、羌活温阳散寒；赤苓、牵牛分利水湿；半夏、生姜、大枣和中。
(3)风肿：见于《灵枢》。亦称痛风肿。《医学入门·水肿》说：“风肿者，即痛风肿，肿面多风热，肿脚多风湿。”风肿其证与风水不同，症见皮粗，麻木不仁，走注疼痛。多由感受风热，风湿所致。治宜祛风消肿。方用小续命汤加减。方中麻黄、防风、川芎、防己祛风利湿；附子、肉桂温阳化气。体实者可去人参加槟榔、牵牛。
(4)湿热身肿：见于《症因脉治》。症见遍身浮肿，肿势多剧，皮色润泽光亮，胸闷气粗，口干烦热，腹大胀满，小便短赤，或大便干结，舌苔黄腻，脉沉数。是由于湿热侵袭肌表，或水湿之邪化热，壅于肌肤经隧之间所致。治宜分利湿热。方用疏凿饮子为主。本方能攻逐水湿，具有上下表里分消之力，商陆通利二便；佐槟榔、大腹皮以行气导水；茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆以利水，使在里之水从二便下行； 羌活、秦艽疏风透表，使在表之水从汗外泄。若腹满不减，大便秘结者，可合用己椒苈黄丸，以助攻下之力，使水从大便而下泄。若证势严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦数有力者，为水在胸中，上迫于肺，肺气不降，宜泻肺行水为主。可用五皮饮、五苓散合葶苈大枣泻肺汤以泻胸中的水气。
《内经》还有涌水一病。涌水指水自下而上如泉涌，涌同湧。《素问·气厥论》：“肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也。”水为阴气，其本在肾，其末在肺，肺移寒于肾，则阳气不化于下，阳气不化，则水泛为邪而客于大肠。因为肺和大肠相表里故涌水症除见肿满，按腹不坚，肠中濯濯有水声外，尚多有喘咳之证。治宜泻肺逐水。方用葶苈丸加减。方中葶苈子、椒目、泽泻、杏仁、桑白皮、猪苓泻肺行水；甘遂、芜花、大戟、黑丑、大黄、轻粉泻下逐水。青皮、陈皮、木香、槟榔理气化湿。 ☚ 虚肿 鼓胀 ☛ 实肿shí zhǒngsthenia-swelling; excess-swelling; replete swelling |