妊娠合并白血病

妊娠合并白血病极为少见，约占所有妊娠的1/40,000，发病者以慢性粒细胞性白血病为多见。急性粒细胞性白血病由于病程短，受孕机会少，故常先有妊娠再在妊娠期发生白血病；慢性粒细胞性白血病由于病程长，常在白血病确诊以后再妊娠。一般认为妊娠时对白血病并无不良影响，即既不加重白血病，也不会使白血病改善，其预后取决于治疗的效果。白血病对妊娠的影响，一般认为妊娠后流产、死胎、死产的发病率较高，但由于对白血病治疗方法的改进，预后亦有所改善，孕妇能存活至足月分娩者达93～96%，胎儿的存活率达64～83.8%。白血病细胞偶而也可通过胎盘，但能引起胎婴儿发生白血病的甚为少见，其发病率仅为1%左右。
白血病的治疗主要为抗癌化疗及一般支持疗法，一般支持疗法包括纠正贫血、控制感染、防治出血等。抗癌化疗药物可通过胎盘，使胎儿体内细胞中的基因突变，引起畸形或严重缺陷，妊娠时一般应禁忌，但如果不用抗癌化疗，病情恶化会缩短孕妇的存活期，而抗癌化疗药物除氨甲喋呤及马利兰外，其他如氮芥、6-巯基嘌呤、长春新碱、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等，对胎儿的致畸作用并不如想像中的那么可怕，孕妇用药后所分娩的婴儿多数正常，所以除非在妊娠早期的三个月内慎用外，其余孕期不必因妊娠而有所改变。至于放射治疗近年来已少用，但对某些病例脾肿大明显，或抗癌化疗治疗效果不明显时，仍可采用，妊娠早期时子宫与脾脏之间尚有一段距离，只要保护好子宫，放射对胎儿的影响并不太大，以后子宫逐渐增大而与脾脏接近，则放射对胎儿可能有影响，可留待产后施行。
白血病对分娩的主要威胁是出血和感染，故应争取阴道分娩，除非有明显的产科指征，不得已时才行剖宫产术。胎儿娩出后及时使用子宫收缩剂，如用催产素20u溶于25%葡萄糖液20ml中作缓慢静脉推注，以防产后流血并选用广谱抗菌药物以防产后感染。