妊娠合并原发性高血压

凡在未怀孕时或妊娠20周以前即有持续性高血压，血压高于140/90mmHg，且于产后半年后持久不退者，称为妊娠合并原发性高血压。发病率约为1～2%，以年龄较大、经产妇、或肥胖者居多。妊娠合并原发性高血压的孕妇，约有1/3在妊娠期血压无改变；1/3血压稍有下降，但于产后又恢复原状；1/3血压比原来升高，其中绝大部分系并发妊娠高血压综合征。妊娠合并原发性高血压后母儿的死亡率均明显升高，孕产妇的死亡率为0.3%，围产儿死亡率为6.0%；如同时并发妊娠高血压综合征者孕产妇死亡率高达1.4%，围产儿死亡率高达21.1%。原发性高血压对孕产妇的主要威胁为子痫、脑溢血，及胎盘早期剥离，对胎儿的主要威胁为子宫胎盘血供减少致胎儿子宫内生长迟缓或死胎、死产。其治疗是如血压在160/100mmHg以下者，一般仅需注意休息，保证有充足的睡眠，并适当限制食盐摄入，因为妊娠以后尤其在前20周内，血压有下降趋势，常不需服用降压等药物，妊娠20周后或可加用利血平、降压灵等口服药物治疗，口服降压药物时应根据各别情况摸索最低的有效剂量，常需连续服用两周以上才有较为满意的效果，使舒张期血压维持在90mmHg左右，每日尿量在1000ml以上。血压在160/100mmHg以上者，需卧床休息，向左侧卧可增加子宫胎盘的血流量，可用脱羧酶抑制剂如甲基多巴治疗，此药能阻挠去甲肾上腺素的合成，或因其他代谢产物取代了贮存在节后神经末梢中的去甲肾上腺素，成为假性神经介质，从而解除周围血管收缩，而有降压效果，降压后不影响肾血流量和肾小球滤过率。常用剂量为甲基多巴250mg，一日四次口服，并可逐渐加量，但以日量不超过3g为宜，副反应有嗜睡、关节痛、发热、胃肠道反应、黄疸、及直立性低血压等，有肝病者不宜采用。疗效不明显时可加服肼苯达嗪10～25mg，一日三次口服，此药可增加甲基多巴的降压效果及减少其副反应。并发妊娠高血压综合征时血压可高达190/110mmHg以上，可用肌注或静脉注射的硫酸镁、肼苯达嗪、或利血平等治疗。妊娠晚期时要注意了解胎儿一胎盘功能，如测定孕妇24小时尿液中的雌三醇含量以及作胎心监护仪检查等。重症时需及早终止妊娠，例如于妊娠36周后根据病情及胎儿-胎盘功能状态，选择适当的终止妊娠的日期和方法，必要时可行剖宫产术。