妇科检查gynecological examination

为诊断妇科病的必要手段，应在询问病史后进行。男医生检查时应有第三人在场。包括外阴一般情况检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、肛诊及腹部检查等。

妇科检查

妇科检查包括窥阴器检查、双合诊及三合诊检查等。作妇科检查时应了解以下各方面的情况：
❶会阴： 有无旧撕裂，盆底的张力，肛门括约肌有无损伤。
❷外阴：发育情况，阴毛的分布，外阴色泽，有无病变或赘生物，
❸阴道前庭： 尿道口有无红肿及赘生物，尿道粘膜有无外翻及脱垂，尿道旁腺有无分泌物，处女膜是否完整或闭锁，前庭大腺有无囊肿或脓肿。
❹阴道： 注意分泌物的量与性质，阴道的张力，粘膜皱摺与色泽，有无肿瘤或转移性结节，后穹窿有无突出之块物或子宫内膜异位的紫蓝色结节。
❺宫颈： 大小、形态、质地及有无裂伤、糜烂或新生物，宫颈外口开张或关闭，宫颈内有无组织物脱出或堵塞。
❻子宫： 大小、形态、质地、位置、活动度及有无压痛。
❼附件： 卵巢、输卵管有无肿大，肿块大小、质地、形状、活动度，有无压痛以及肿块与子宫、宫旁组织、盆腔的关系。
对于妇科疾病的诊断除应进行详细的妇科检查外，一般均应同时作腹部检查，以免忽略重要的病变。反之，对其他各系统检查均未发现病变的病例，常应作妇科检查，以除外妇科情况。
窥阴器检查 检查前先嘱患者排空膀胱，以膀胱截石位卧于检查台上，取双叶窥阴器，涂以润滑剂，用手指分开双侧小阴唇，将窥阴器侧斜与阴道口呈45°角，沿阴道后壁向阴道后穹窿方向送入，放入后将窥阴器前后叶转至水平方向，然后将窥阴器两叶张开。先常规作刮片作防癌涂片检查，并取阴道分泌物查滴虫、霉菌。检察宫颈色泽，有无糜烂面、分泌物，有无息肉、新生物，颈管内有无肿瘤或组织物堵住。然后检查阴道，注意四周穹窿有无病变，及后穹窿有无子宫内膜异位症之紫蓝色结节。继之检查阴道四壁粘膜之色泽、有无出血点、溃疡、肿瘤，注意阴道分泌物之性状。检查完毕后将窥阴器取出，此时嘱患者下进或咳嗽，注意有无膀胱、直肠膨出，并观察尿道口有无尿液溢出，以确定有无张力性尿失禁。如窥阴器放入阴道时受阻，或宫颈不能暴露时，应考虑阴道横膈的存在，或有阴道瘢痕狭窄。怀疑生殖道畸形时，需注意有无阴道纵膈、双阴道、双子宫等情况存在。
双合诊 是指以戴橡皮手套的右手（或左手）中指及食指沿阴道后壁伸入阴道、同时另一手在下腹部向腹内按，双手相互配合检查盆腔情况，手指伸入阴道检查时，应注意阴道内有无包块、后穹窿是否突出、宫颈口有否开张、宫颈有无举痛； 然后，放在腹部的手于下腹正中自脐下开始向下移动，与阴道内的手互相配合，检查子宫大小、质地、位置、活动度、形态、有无块物等； 子宫查清后，将腹部上的手移至下腹左侧（或右侧），自髂前上棘向下移动，同时阴道内的手指也移向左侧 （或右侧） 穹窿，两手配合检查附件及宫旁组织有无病变。正常大小的卵巢一般不易扪及，卵巢较敏感，扪之可能有酸痛感。卵巢如有增大应估计其体积径线并注意其质地、活动度等，增粗或肿大的输卵管较易扪及。宫旁结缔组织如有炎症可以有增厚及压痛。一侧附件检查完毕后，以同法检查另一侧。
三合诊 单作阴道双合诊检查，尚不一定能查清盆腔内的情况，故一般均应作三合诊检查，又称阴道直肠检查。检查时以右手 （或左手）食指伸入阴道，中指伸入肛门而至直肠； 另一手于下腹部与阴道直肠手指配合检查。
三合诊时直肠内的中指可较阴道内的食指更深地伸向盆腔，因而可较双合诊更易查到后位子宫及子宫后方或附件之块物，为了解子宫骶骨韧带有无病变、宫颈癌的期别以及其他恶性肿瘤与盆腔、直肠阴道膈的关系都需进行三合诊。
肛查 对幼女、处女以及先天性无阴道、处女膜无孔、阴道有横膈或瘢痕闭锁的患者均不宜或不能进行阴道检查，如需了解盆腔内情况可单作肛查，检查方法同双合诊及三合诊。但肛查不及双合或三合诊可靠，因此对处女患者如怀疑其有子宫颈病变，或作肛查时发现盆腔内有病变但未能查清楚时，在征得患者本人或其家长同意后，可进行双合诊。

妇科检查gynecological examination

对妇科病人进行的检查(包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、肛诊及腹部检查等)，以了解阴道、盆腔器官及其周围组织情况的方法。常用阴道窥器，暴露阴道黏膜和子宫颈，观察其大体情况、色泽和分泌物，并采取标本作化验检查。用戴有清洁橡皮手套的食指、中指在阴道内，同时另一只手在下腹部，扪查盆腔内各器官 和其周围组织情况，称为“双合诊”；用食指在阴道内，中指在直肠内，另一只手在下腹部扪查的为“三合诊”。通过检查，以确定有无妊娠、肿瘤或炎症等。男医生检查时应有第三人在场。