女性性病

妇女因性交传染而得的疾病统称为女性性病。女性性病包括病毒、细菌、霉菌以及寄生虫引起的性病，最常见的是淋病、梅毒、软下疳和性病性淋巴肉芽肿四种。性病的消长与社会制度密切相关，又称社会病。新中国成立后，党和人民政府取缔了娼妓，妇女生活地位提高，采取各种措施，杜绝传染源，积极治疗已感染患者，现在我国绝大部分地区性病已基本消灭。但在有些国家性病仍是一种常见的流行病。
淋病 由淋病病原菌所致的性病称淋病。首先由Galen(BOA、D)命名。到14世纪才认为此病与性交有关。Noeggerath (1872)发现本症有急性或慢性两种，并可从女阴阴道上行而使内生殖器感染。最后由Neisser分离出致病的淋病双球菌，简称淋菌，属奈瑟菌属。主要是由性交传染，含淋菌的分泌物在性交时侵入尿道口、宫颈等处而得。少数患者也因接触被淋菌污染的衣物、手指、便盆或医疗器械等而传染。潜伏期为2～10天。淋菌感染后，其内毒素使粘膜发生炎症。淋菌好侵犯柱状上皮，而移行上皮及复层鳞状上皮对淋菌抵抗力较强，故尿道、尿道旁腺、前庭大腺及宫颈等首先侵犯，呈白细胞炎症浸润。急性期感染一般局限于宫颈以下的生殖道。阴道由复层鳞状上皮覆盖，不易感染，但此时阴道常有红肿、炎症，是由于宫颈感染后，大量脓性排液积在阴道内而致。淋菌感染一般沿粘膜上皮层扩散，但如上皮有破裂，淋菌亦可从破裂处侵入结缔组织或上皮下组织。并在此生长，继续感染。当淋菌侵入尿道旁腺、前庭大腺等处，使腺管口闭塞，脓液积聚而形成尿道旁腺和前庭大腺脓肿。如能及时发现和积极治疗急性期的淋病，则一般不会侵犯宫颈以上部位的内生殖器。只有在月经期前得病或得病后尚未治愈，而月经已来潮才会使淋病上行至内生殖器。因此时宫颈口扩张，变软，粘液塞消失，剥脱的内膜及血液是最好的培养基，促使感染上行。淋菌侵入子宫内膜，沿内膜上皮迅速扩散影响输卵管粘膜，使其发生充血、水肿、化脓。脓液可从繖端流出进入盆腔，影响浆膜面，使之红肿，呈颗粒状，并形成丝状粘连，或在盆腔内形成脓肿。如繖端已封闭，则脓液积聚形成输卵管积脓，常位于宽韧带后叶，与周围脏器或腹膜相粘连。一般不影响卵巢实质，而仅形成卵巢周围炎。幼女淋病仅累及外阴、阴道及直肠，偶亦可波及尿道。但腺体及输卵管很少受侵。淋菌感染后也可经血行播散，引起淋菌性败血症，侵犯关节、韧带、脑膜及心内膜而导致淋菌性关节炎、脑膜炎及心内膜炎等。
急性期的淋病，患者常无症状，故难以发现，是延误治疗的主要原因。症状大多在性交后3～4天，出现下泌尿生殖道炎症的症状，如排尿困难、尿频、尿急、尿痛等，以及外阴疼痛、肿胀、阴道分泌物增加等。检查时可见：尿道口、外阴红肿，有大量黄绿色脓液； 由于脓液刺激，可见外阴皮肤浸溃，破溃，粘连，形成湿疣；前庭大腺管口红肿、有浓液或腺体感染形成脓肿，扪之压痛明显，皮肤呈紫红色，破裂时有大量脓液排出；宫颈红肿、变软、糜烂、浸在脓液中；如淋菌侵入宫颈管腺体及肌层，表现为白带多。一旦感染累及宫颈以上内生殖器，主要表现为急性子宫内膜炎及急性输卵管炎，其症状及体征与一般非特异性子宫内膜炎及输卵管炎类同(见“宫体炎”“输卵管炎”)。急性治疗不及时或不彻底可进展为慢性炎症，如慢性宫颈炎、慢性尿道旁腺炎、慢性前庭大腺炎、慢性输卵管炎及盆腔炎，其症状及体征与非特异性生殖道有关部位炎症相同(见“前庭大腺囊肿”“输卵管炎”)。
根据传染病史、发病经过症状及体征等不难诊断。但确诊主要依靠在分泌物涂片中找到淋菌或培养阳性，取脓性分泌物作涂片、晾干，作革兰染色，并用1%藏红花红复染，在中性粒细胞内找到典型的肾形革兰阴性双球菌六对以上，即可作出诊断。取分泌物放入新配制的巧克力琼脂培养基，在36℃含5%二氧化碳的潮湿大气中培养48小时，取出加进新配制的氧化酶试剂。淋菌菌落先变紫色，后变黑色。菌落需再作涂片及革兰染色后才能鉴别。淋菌补体结合试验阳性亦有助于诊断，但阴性结果不能排除淋病。
急性期患者应卧床休息，注意局部卫生，避免性交及过多的妇科检查。青霉素为治疗淋菌极有效的药物，剂量200～500万单位肌注，持续五天，氨基苄青霉素及卡那霉素亦有效。如患者对青霉素过敏，可改用四环素口服2.5g每日四次共四天，总量9g，空腹服。急性期不可用坐浴或阴道冲洗等。如有尿道周围脓肿或前庭大腺脓肿则宜切开引流。如同时伴有急性盆腔炎，可肌注青霉素，每次100万单位，6小时一次，共三天，继用普鲁卡因青霉素60万单位，每日肌注一次，共七天。如有败血症，则需用青霉素600～1200万单位，每日静脉滴注，持续10～14天。幼女的外阴阴道炎可用普鲁卡因青霉素单次治疗，疗效佳。慢性病例非常难治，可按慢性盆腔炎治疗，患者经积极治疗后，第一个月应每周复查2次，以后每月查1次，连续2个月每次复查时作涂片及培养。为预防淋病，必须作好性卫生及性知识教育。
梅毒 由苍白螺旋体所致的性病称梅毒，传染方式有四：
❶性交传染，与染有本病的患者发生性接触后即可传染。
❷接触为梅毒污染的衣物、手指、便盆和医疗器械等。
❸孕期传染、孕母患梅毒通过胎盘可传给胎儿。
❹输血传染较少见。梅毒感染的潜伏期为10～90天，平均三周，患者常在传染3～4周出现原发灶，多见于大阴唇，外阴其他部位及宫颈，直肠及阴道等处少见，呈圆形或椭圆形硬结，边缘稍隆，表面溃烂，周围组织水肿，单个或多个，称为硬下疳。显微镜下可见粘膜上皮糜烂，增厚，间质有炎症，但无中性白细胞浸润，而见异常内皮细胞堆积，并向小血管突入，血管周围有成熟浆细胞聚集。以后腹股沟淋巴结迅速肿大，很少有压痛，不易溃破。宫颈的原发灶常不易发现，因症状不典型，形成小丘疹，表面溃疡，迅速呈颗粒状充血，形如一般的宫颈糜烂。以后宫颈上有无痛性溃疡，盖有分泌物，溃疡的底部呈特殊的黄色，边界清楚如软骨样，可以单个或多个。6～8周后疾病进入第二期，出现斑疹、丘疹及脓皰等皮疹。常发生在皮肤、粘膜或两者交接处。丘疹为鳞屑覆盖，如有破溃可形成糜烂，流出特殊味道的排液。扁平湿疣为常见的复发性梅毒疹，可融合成片，常见于肛门周围及外阴，并扩至腹部。晚期梅毒，可见树胶肿，多见于头面部，四肢或躯干等处，生殖器树胶肿极少见。树胶肿破溃形成陷疮，边缘垂直而下，中心部愈合，常一边愈合一边发展，留下瘢痕如薄纸。
在初期时，可用黑地映光法检查自硬下疳的渗出物，找到典型的螺旋体，诊断即明确。血清反应如华氏反应、赖氏蛋白补体结合试验均为阳性。晚期梅毒时，用黑地映光法检查常为阴性。血清反应阳性率也下降，此时如作螺旋体制动试验，以测定患者血清有无制止梅毒螺旋体活动的能力，可为阳性。
对早期梅毒可用普鲁卡因青霉素（简称普青）治疗，100万单位，肌注，每日一次共12～15次。每月查一次血清反应，共三个月，以后每三月查一次，查三次。到两年末再查一次，第一年末查脑脊液一次。对晚期梅毒可连续应用普青共20天，并在首两次注射青霉素前，给口服强的松5mg、如患者对青霉素过敏，可改用四环素口服，10～15天，总量30g，如为晚期梅毒，总量加到60～80g。
软下疳 由杜克(Ducrey)杆菌引起的性病称软下疳。由性交传染，潜伏期3～5天。病起时外阴发生多处有痛溃疡，边缘不规则，基底部有黄色腐肉，易出血并有脓性分泌物。质软故名。一侧或两侧腹股沟淋巴结常发炎，疼痛，粘连成块，如中心破溃，有脓液排出，愈合缓慢，从病灶取分泌物及组织碎片作培养找到杜克杆菌即可明确诊断。或用杜克杆菌疫苗0.3ml皮内注射，24～48小时后，注射区出现红斑宽达8mm，即为伊东试验阳性，也可作出诊断。治疗可用磺胺二甲嘧啶口服，每日四次，每次服1g，首次加倍，共用10天，也可每日加用链霉素1g，淋巴结化脓时可用穿刺抽脓，不宜切开。
性病性淋巴肉芽肿 由淋巴肉芽肿——鹦鹉病病毒引起的性病称性病性淋巴肉芽肿，又称第四性病。主要由性交接触及再种入传染。潜伏期8～14天，多见于20～40岁的妇女，初起病灶常位于外阴，极少侵犯子宫及卵巢，偶可见血行播散而引起骨髓炎。原发灶表现为小泡丘疹或皮下结节，无疼痛，易破膜，排液多，腥臭，基底有肉芽生长，边缘清晰，愈合较慢。病起3周后腹股沟淋巴结变硬，肿大、压痛，表面皮肤紫蓝色，固定，常多处破裂形成窦道。病灶可侵犯直肠周围淋巴组织，引起直肠炎，使粘膜溃烂，最后形成直肠狭窄。取脓液或局部活组织作涂片，姬姆萨(Giemsa)染色，在上皮细胞内找到包涵体，即可诊断。用鸡胚胎抗原0.1ml皮内注射，48～72小时后注射处出现6mm直径以上的丘疹即为弗锐试验阳性，亦可明确诊断。治疗一般可用四环素或土霉素口服，每次1～2g每日四次，持续20天，如已形成直肠狭窄可用扩张器扩张，或作结肠造瘘术。