外伤后迟发性脑出血

本病系指颅脑损伤后数天直至数年以后（以一月内者居多）突然发生的脑内出血。伤员年龄不等，外伤可轻可重，可无意识障碍，伤后至出血前有一“无症状期”。发病与高血压动脉硬化性脑出血相同。突发头痛、意识不清，出现抽搐、偏瘫、击脑强直及脑疝等。出血范围可很广泛，或较限局而呈现血肿表现。可发生于外伤着力的一侧或对冲部位，以额、颞叶最多见，可能和前颅窝、中颅窝粗糙不平，血管易受损伤所致；高血压动脉硬化性脑出血易侵犯底节、外囊。部分伤员可伴发硬膜下或硬膜外血肿。脑部病理检查可有外伤性改变，如神经细胞变性、囊肿形成等，但无脑动脉硬化征象。有关迟发性出血的机理不明，有下列一些学说：
❶颅脑损伤时，暴力经脑组织及脑脊液传递，可产生脑深部组织的挫伤及软化，也可损伤该处的动脉壁使之逐渐坏死以致破裂。
❷暴力引起深部血管麻痹，使血管反射性代偿功能失调，当血压突然升高时，破裂出血。
❸较小血管破裂后愈合，其后断裂处再次破裂出血。
❹外伤性动脉瘤出血至脑内。此外，血管壁异常包括发育不良、早期动脉硬化、贫血等，对本病的发生也有重要影响。
应和外伤后闭塞性脑血管病、外伤后动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血以及外伤后脂肪栓塞等鉴别。脑血管造影、CT或核磁共振检查对确诊有重要价值。无症状期较长者尚应和其他原因引起的脑出血鉴别。发病年龄、颅脑外伤史、出血好发部位、伴发的硬膜下血肿以及无高血压动脉硬化、血液病等病史、症状等、均有助鉴别。此外，有的文献常将本病和“外伤后迟发性脑内血肿”不加区分，两词互相通用。但后者通常距外伤时间较近，最多不超过数周，多数伤后症状虽有改善，但未完全恢复，其后意识障碍及局灶性症状又呈进行性加重，故临床表现与脑内出血不尽相同。其发病机理虽也可能与脑深部血管麻痹有关，但主要为毛细血管扩张、充血，血流淤滞，局部代谢产物积聚，使毛细血管通透性增加而渗血，小出血灶再逐渐融合而成血肿，确诊主要依靠CT或核磁共振。必须在伤后第一次检查时脑内无血肿，而其后检查时出现者方可成立诊断。
治疗同一般脑出血。出血局限者可行手术治疗。脑干及临近第四脑室的出血预后不良。