声音异常

声音异常是由于发声器官（喉部）及发声辅助器官 （共鸣器官和构音器官） 的病变或功能障碍所引起的症状。发声异常是喉部病变或功能障碍所引起的各种发声异常状态。其中，由于喉部疾病引起声音音质的异常改变称为声嘶； 喉部完全不能发出声音的状态称为失音。共鸣器官病变引起声音色调的异常改变称为语声异常)。构音器官病变引起的语音音素的异常称为语音障碍或语音异常。
由于中枢神经系统的各种器质性病变或功能障碍引起的言语障碍或丧失语言表达能力，称为失语症(参见“言语障碍”条)，应与声音异常相区别。
病因 分为声嘶、语声异常和语音异常三个方面。
声嘶 各种可致喉内肌张力不全、声带运动障碍、声门闭合不全的喉部及有关神经(主要是喉返神经、喉上神经及其运动中枢)、肌肉（喉内诸肌）、关节（环杓关节等）的疾病，均可引起发声费力、易疲劳、声音细弱、音质欠纯、音域变窄和音高下降等发声异常。另一方面，声带边缘的平整光滑与否，直接影响音质的纯净与圆润。因而一切影响声带正常形态及其边缘平整的病变，如炎症浸润、溃疡缺损、肿物赘生等，都可产生不同程度的音质不纯，即声嘶。
引起声嘶的病因见表。
语声异常 语声异常主要由于共鸣腔病变所致。常见病变为咽部有关肌肉的运动障碍 （包括有关运动神经损害），或共鸣腔异常（如肿物阻塞）而致壅塞气道。人体的共鸣腔以声带为分界，分为上、下两组，上组包括鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔等，下组包括气管、支气管及肺泡等。下组共鸣腔腔道阻塞可使气流量减少而出现声音细弱，或有呼吸困难。上组共鸣腔(咽腔、口腔等)阻塞时，声音表现为壅塞感，听来如口中含物时说话的声音。常见的疾病如咽部肿瘤、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎、喉水肿等。

声嘶的病因分类

分类	原 因	疾 病
先 天 性	喉发育不良及畸形	先天性喉发育不良（喉软化病），先天性喉闭锁和喉蹼，先天性喉裂，先天性喉囊肿及喉水 囊，先天性声门下血管瘤，先天性喉乳头状瘤，先天性声带麻痹
后 天 性	喉创伤和异物	喉顿挫伤，喉刺割伤，喉手术操作损伤，声带创伤（用声不当等），喉异物和异物损伤感染
	喉炎及肉芽增殖性疾病	急性喉炎，急性会厌炎，慢性喉炎(声带小结、喉息肉)，喉接触性溃疡，喉插管性肉芽肿，喉 白喉，喉结核，喉梅毒，喉麻风，喉真菌性肉芽肿，喉硬结病，上呼吸道原发性淀粉样变性，其 他(坏死性肉芽肿、痛风等)
	喉水肿	血管神经性水肿，喉部过敏反应，高热蒸汽、化学气体(氯、氨、芥子气等)的刺激
	喉肿瘤	喉良性肿瘤(乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等)，喉癌
	喉神经肌肉疾病及其他	喉上神经麻痹（环甲肌瘫痪），喉返神经麻痹，迷走神经核性损害(脑干疾病、小脑桥脑角疾 病等) 喉肌疾病(环杓肌损伤、胸骨甲状肌损伤、重症肌无力性假性喉麻痹等) 环杓关节疾病(创伤、风湿病等) 植物神经性发声障碍（血管运动性单侧声带炎）
	精神性因素	精神性失音（癔病性失音等）

语声异常可表现为与患者年龄、性别相悖者，如内分泌异常引起的阉人语声（睾丸切除术后）、女性声音男性化(肾上腺疾病、垂体疾病、激素治疗后等)、呆小症语声(因喉部发育不全，语声保持幼儿色调)等。
语音异常 构成语音音素、音节主要是依靠软腭、舌、唇、齿等的结构正常与相互间协调动作。各部位的病变均可产生语音不正或甚至不能发出某种音素的语音。
鼻音为发音时软腭松弛、口咽与鼻咽相通所产生的声音。鼻音为人类语言中的一类正常音素，但如为病变所致，则表现为凡发音必带鼻音。阻塞性鼻音常由于鼻腔或鼻咽的肿物或畸形等阻塞所致，常见病因如各种鼻炎引起的鼻腔严重阻塞，鼻腔、鼻咽肿瘤(鼻咽癌、青年性鼻咽血管纤维瘤等)、腺样体增殖、后鼻孔或鼻咽闭锁(先天性畸形，特源性疾病如鼻咽梅毒、结核、硬结症等引起的瘢痕性畸形等)。开放性鼻音主要是由于软腭运动障碍所致。常见原因为软腭本身及其附近的机械性障碍 (咽部肿瘤、扁桃体周围脓肿等)、软腭麻痹(如白喉毒素损害、第九和第十颅神经麻痹)及腭裂等。
舌肿瘤、舌异常肿大等病变除可引起有壅塞感等语声异常外，也可妨碍正常的音素形成而产生语音异常。舌为构成语音音素的重要器官，舌瘫痪可妨碍多种辅音和各种元音的发音，因而语音含糊不清，呈现语言障碍。舌运动障碍除可因局部肿瘤或炎症浸润所致外，主要由于舌下神经麻痹，病因为鼻咽癌在颅底扩展、脑干及延髓疾病等。
唇部缺陷（如兔唇）或运动障碍（如面神经麻痹），均可妨碍发出唇音。门齿（尤其是上门齿）缺如，可致产生齿音异常。
局部疾病虽然偶可同时引起发声异常、语声异常和语音障碍，但不常见。
诊断步骤 须注意以下几个方面。
问诊 声嘶是常见声音异常的一种。详细了解声嘶或其他声音异常发生的急缓和病程的长短及其发展变化，可助判断病因和诊断。声嘶骤然发生、发展较速者，常见于用声过剧或猛烈呛咳所致的声带创伤或出血、急性喉炎、喉异物、血管神经性喉水肿及喉有关运动神经断伤等。癔病性失音可反复突然发作，其主要特点是患者每于受到精神刺激时突然发作失音，表现为讲话时几乎无法发出声音，但哭笑声如常，检查可见声带运动自如而无其他喉部病变。声嘶发展、持续时日较长者，原因多为声带及其邻近的增殖性病变如声带小结、喉息肉，或溃损性病变如声带溃疡、特源性喉炎（如喉结核）等所致，或为各种病因引起的声带麻痹。除声嘶外，了解有无其他伴发症状亦有助于诊断。声嘶发病急骤伴有发热、咽喉疼痛、多痰或咳嗽者，常为急性喉炎的表现；在体弱的急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热、伤寒等)患者中常可引起上述症状，在幼儿中应特别注意与喉白喉相鉴别。喉异物损伤并发感染者也可有上述表现。声嘶而伴有剧烈喉痛、吞咽障碍者，除咽喉部急性炎症、物理化学性损害外，主要见于喉结核、喉癌晚期等。声嘶伴有喉喘鸣及吸气性呼吸困难等症状，是喉阻塞的主要表现，常见病因为严重的急性喉炎或喉水肿、喉白喉、喉异物、喉痉挛等，后二者可呈阵发性发作，易有呛咳。喉内带蒂肿物可因突然卡在声门区而出现上述症状。先天性喉畸形病变多于新生儿时即出现声嘶、呼吸困难等症状；喉软化症则可在出生后数月内因上呼吸道感染而诱发或加重上述症状。双侧性声带外展麻痹则呈现持续性呼吸困难伴有喘鸣，而发声正常。对某些病例应了解患者的职业、过去病史、外伤或手术史及药物接触史等。诉发声易疲劳、反复发作声嘶者，常见于慢性喉炎，也常见于从事用声较多的职业人员(如教师、演员等)过度用声者。某些在职业上对声音要求较高的工作者（如歌唱家）除可患反复声嘶、发声易疲劳外，也有主诉其他发声障碍者，如发声不能控制自如、费力、音域变窄、音高下降等。对于这类患者，除检查喉部等有无疾病外，还应注意是否发声方法不正确或用声不当等所致。一般外伤史常可从患者主诉查明。对于某些声带运动异常(声带麻痹、环杓关节固定等)的患者，应询问有无接受过经口腔内窥镜检 (如支气管镜、食管镜)、插管(如胃管、气管内插管)或颈部手术（如甲状腺手术）等历史。对喉水肿显著的患者，应了解有无服用可致敏药物、吸入刺激性气体等历史。血管神经性水肿，如药物(青霉素、碘化物等)过敏所致者，可于数分钟内产生严重声嘶和呼吸困难。氯、氨及高热蒸气等所致的喉水肿则于伤后12～24小时之间水肿达最严重程度。
体格检查 局部病变一般仅引起相应的声音异常 （如喉部病变主要引起发声异常）。有多种声音异常表现(发声异常、语声异常、语音异常)者，应注意神经系统疾病所致，往往同时伴有咀嚼、吞咽、咳嗽等功能障碍。对这种病例应作详细的神经系统检查。
望诊时要注意患者说话是否紧张费力，是否伴有呼吸困难症状(如鼻翼搧动、紫绀等)，观察头面及颈部是否正常。检查颈部有无肿胀、压痛、包块，喉结构是否正常等。
局部应详细检查口腔、鼻腔和咽、喉部。对语音异常者应着重口腔检查，一般观察唇、齿、舌等是否正常外，应注意舌系带是否过短，软腭的运动、感觉有无障碍等。对患鼻音者应详细检查鼻腔和鼻咽部。阻塞性鼻音其声听来带有壅塞感，应重点检查鼻腔、鼻咽部有无阻塞性病变；开放性鼻音则为鼻音带空洞感，应注意软腭运动有无障碍，并查明障碍原因。软腭运动障碍者，局部原因在局部检查时多易查明。白喉性神经损害常可后遗软腭麻痹，宜查明病史。无明显局部原因者，应注意检查其他颅神经。后组颅神经同时受累，是多种声音异常同时出现的主要原因，常见于脑及延髓疾病（球麻痹），或为颅底部病变侵害（如鼻咽癌在颅底广泛扩展）所致。对这类病例应注意与中枢神经系统疾病所致的言语障碍相鉴别。咽部检查应注意粘膜颜色是否正常，有无溃疡性病变和异常肿胀或肿物，咽部感觉与反射是否正常。
喉部检查注意各解剖结构、标志及其粘膜颜色是否正常，声带边缘是否平直，有无溃疡、浸润、增殖性病变或赘生物。同时嘱患者作呼吸和发声动作，观察两侧声带及杓状软骨的运动是否正常，声门闭合是否良好等。如见声带麻痹，须仔细分辨其类型，并进一步作必要的检查以查明病因。多数喉部疾病可根据病史及局部检查作出诊断。一般炎症性疾病呈现喉部 （包括声带） 较广泛的充血、肿胀，易于辨别。若喉粘膜颜色苍白、高度水肿，则可能为局部药物变态反应或气体灼伤等所致，应注意与邻近部疾病(如口底炎、咽部脓肿等)引起的炎症性水肿鉴别。喉部溃疡性及浸润性病变可由多种疾病引起。喉结核多继发于肺部病变，所引起的发声障碍表现为初期间歇声嘶，逐渐成为持续性，声音愈来愈低沉，以至失音，喉痛剧烈往往影响进食而显著消瘦； 局部常最先于声门后部邻近的粘膜出现灰白色点状溃疡，以后融合成边缘不整的浅溃疡，披以稀薄的黄色或白色分泌物，溃疡底部有苍白肉芽。喉梅毒多见于中年以后的较晚期病变，声嘶为主要症状，发声粗浊有力，可伴轻微疼痛而无明显吞咽困难；喉部可呈现局限性深溃疡，病变划界明显，周边有轻度浸润隆起，溃疡表现污浊，披有分泌物或痂皮，深入的溃蚀形成瘢痕组织可致喉变形。麻风病的呼吸道病变多数为从上至下发展，对声音的影响则视病变所在部位而定；喉部病变表现为粘膜较苍白，会厌及声带附近有结节性病变，无疼痛，喉部亦可形成溃疡。喉癌病变最初为局部浸润，或伴有溃疡，病变逐渐扩展；喉癌对发声的影响则视其发生部位而定，原发部位近声门区者较早出现声嘶症状，肿瘤发展影响呼吸道可引起呼吸困难，其困难程度视肿物阻塞程度而定。喉部检查时还需注意观察声门下区域的情况，除异物可停留于此处外，也为喉乳头状瘤（儿童）、喉硬结病等的好发部位。
对幼儿急性喉炎、疑下呼吸道异物等病例，应仔细作胸部听诊，以便对喉病的鉴别和及时发现肺部并发症或伴发病。
实验室检查与器械检查 凡喉部分泌物呈伪膜样者，尤其是幼年儿童，应作喉分泌物涂片或培养检查白喉杆菌。疑喉结核者，作痰液或喉分泌物结核杆菌检查。疑为梅毒病变者作血清梅毒反应检查。如环杓关节运动障碍而无局部原因者，则有关风湿病的实验室检查有重要参考价值。大部分慢性溃疡性、浸润性或赘生性喉部病变需通过直接喉镜或在间接喉镜检查下钳取活体组织作病理学检查以确定诊断。发声异常者若间接喉镜检查未能明确病因，需作直接喉镜检查。细微的喉部功能障碍，可通过喉动态镜检查而发现功能障碍的原因，例如无明显肉眼可见病变的早期声带癌等。凡疑为喉结核、下呼吸道异物、声带麻痹而一般检查未明确病因者，应作X线胸部检查；疑为喉异物、咽部间隙脓肿、声门下癌等患者，可作X线颈部平片或体层摄片检查以助诊断。对有多种声音异常表现(发声异常、语声异常、语音异常，甚或伴有言语障碍)的患者，除作详细的神经系统检查外，必要时需作X线颅骨(正位、侧位、颅底等)摄片或电子计算机X线体层摄片、脑电图等检查。